Общий анализ крови CBC (HGB, RBC, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, PLT, MPV, PDW, PCT, WBC) без лейкоцитарной формулы

Общий анализ крови CBC является комплексным исследованием и включает в себя следующие тесты: гемоглобин (HGB), эритроциты (RBC), средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW), гематокрит (HCT), тромбоциты (PLT), средний объём тромбоцитов (MPV), показатель распределения тромбоцитов по объёму (PDW), тромбокрит (PCT), лейкоциты (WBC).

Гемоглобин, HGB (Hemoglobin)

Гемоглобин - сложный железосодержащий белок, состоящий из белковой части (глобина) и железосодержащей порфириновой части (гема), участвующий в транспорте кислорода и углекислого газа в организме, выполняющий также буферные функции. Концентрация гемоглобина в большинстве гематологических анализаторов определяется фотометрически гемиглобинцианидным или гемихромными методами. Коэффициент вариации при этом не превышает 2%. Гемоглобин содержится в эритроцитах крови. Определение концентрации гемоглобина в крови имеет основное значение при диагностике анемий.

Анемия — это состояние, характеризующееся низкой концентрацией гемоглобина в крови, которое сказывается на качестве жизни пациента и может привести к развитию осложнений и состояний представляющих угрозу для жизни. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, диагноз «анемия» правомерен при концентрации гемоглобина в крови менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин. Выявленные отклонения от нормы должны быть засвидетельствованы при повторном исследовании. Необходимо отметить, что указанный критерий снижения гемоглобина утверждён ВОЗ в 1968 году и в дальнейшем не пересматривался. Описано около 100 разновидностей анемии, также разнообразны и причины её возникновения. Наиболее часто она встречается у детей, женщин и пожилых людей. Часто анемия сопутствует тяжёлым заболеваниям, таким как хроническая почечная недостаточность, рак, хронические воспалительные процессы и инфекции.

Эритроциты, RBC (Red blood cells)

Эритроциты форменные элементы крови, имеют дисковидную форму, не содержат ядра. Эритроцит наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Количество эритроцитов один из наиболее важных показателей системы крови.

Средний объём эритроцитов, MCV (Mean corpuscular volume)

MCV определяется большинством гематологических анализаторов благодаря прямой зависимости амплитуды электрического импульса от объема клетки. Вычисляется MCV делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. В то же время MCV – это средний показатель объема всей популяции эритроцитов, содержащихся в диапазоне от 36-360 фл. Поэтому нормальное значение MCV может быть при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии; выраженном пойкилоцитозе). В этом случае особую диагностическую важность приобретает анализ эритроцитарной гистограммы и морфология клеток в мазках крови.

В зависимости от величины MCV различают:

• макроцитарные анемии (MCV>100 фл);
• нормоцитарные анемии (MCV 80 – 100 фл);
• микроцитарные анемии (MCV < 80 фл).

Данный показатель является одним из важнейших при дифференциальной диагностике анемий и оценке адекватности лечения заболевания.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH (Mean corpuscular hemoglobin)

MCH характеризует среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах. МСН – более объективный параметр, чем устаревший цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците. Параметр MCH является расчетным, поэтому к ложноповышенным результатам приводят все факторы, влияющие на увеличение значений гемоглобина и снижение количества эритроцитов. Изменения MCH лежат в основе разделения анемий на нормохромные (MCH – 27-31 пг), гипохромные (MCH менее 27 пг) и гиперхромные (MCH более 31 пг). Снижение MCH наблюдается при анемиях обусловленных нарушеннием синтеза гемоглобина (железодефицитной анемии, порфирии), повышение – при макроцитарных и особенно мегалобластных анемиях.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration)

Показатель отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином (среднюю концентрацию). Различия между MCH и MCHC заключаются в том, что MCH указывает на массу гемоглобина в одном эритроците и выражается в пикограммах. MCHC показывает концентрацию гемоглобина в одном эритроците, т.е. соотношение содержания гемоглобина к объему клетки. МСНС не зависит от клеточного объема и является чувствительным показателем нарушения процессов гемоглобинообразования. Снижение значения MCHC наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина. Повышение МСНС выше 380 г/л встречается редко (врожденный сфероцитоз), т.к. это может закончиться кристаллизацией гемоглобина и гемолизом эритроцитов. Чаще всего увеличение MCHC свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы (погрешности определения гемоглобина или MCV). Поэтому, данный параметр часто используется в качестве индикатора ошибок, допущенных на аналитическом или преаналитическом этапе работы.

В клинической практике MCV, MCH и MCHC — важнейшие показатели при дифференциальной диагностике наиболее распространённых форм анемий. При железодефицитных и других гипохромных анемиях (анемии хронических заболеваний, талассемии, сидеробластные анемии) все три показателя снижены, при мегалобластных анемиях — повышены. Однако это правило имеет исключения при сочетании нескольких причин формирования анемии.

Показатель распределения эритроцитов по объёму, RDW (Red cell distribution width)

RDW - показатель гетерогенности эритроцитов по объему, характеризует степень анизоцитоза. Этот показатель вычисляется большинством современных гематологических анализаторов на основании гистограммы распределения эритроцитов, как коэффициент вариации объема эритроцитов RDW отражает вариабельность эритроцитов по объему. Повышение RDW предполагает присутствие смешанной популяции клеток (нормоциты и микроциты или макроциты и нормоциты). Анизоцитоз улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Оценка степени анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. RDW характеризует колебания объема клеток внутри популяции, этот показатель не связан с абсолютной величиной объема эритроцитов. Поэтому, при наличии в крови популяции эритроцитов с измененным, но достаточно однородным размером (например, микроциты), значения RDW могут быть в пределах нормы. В то же время при выраженном анизоцитозе эритроцитов показатель MCV, характеризующий средний объем всей клеточной популяции, является нормальным, а RDW будет повышенным.

Эта характеристика эритроцитов позволяет дифференцировать гипохромные анемии: RDW резко возрастает (обычно более 20%) при железодефицитной анемии, особенно с длительным анамнезом, тогда как гипохромная анемия с нормальным или незначительно повышенным показателем RDW типична для β-талассемии. Тезис «никогда не оставлять RDW без внимания» позволяет уже при первом обращении пациента выбрать правильный алгоритм обследования.

Гематокрит, HCT (Hematocrit)

Показатель отражает сумму прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Проблемы «остаточной» плазмы (плазмы, оставшейся между эритроцитами при центрифугировании) в гематологических анализаторах по сравнению с гематокритной центрифугой не существует. Коэффициент вариации для автоматического метода – менее 1%, в сравнении с 1-2% при определении показателя методом центрифугирования. Повышение гематокрита наблюдается при реактивных и опухолевых эритроцитозах, уменьшении объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, дегидратация). Снижение гематокритной величины имеет место при анемиях, беременности (второй триместр), гипергидратации.

Тромбоциты, PLT (Platelet)

Форменные элементы крови, образующиеся из цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Тромбоциты участвуют в процессе свертывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка, выполняют адгезивно-агрегационную и ангиотрофическую функции. Автоматические анализаторы крови определяют количество тромбоцитов и эритроцитов без предварительной обработки. Это создает проблему дифференцирования больших форм тромбоцитов (макротромбоцитов) и сравнимых с ними по объему эритроцитов (микроцитов). Все импульсы, соответствующие размерам частиц от 1,8 до 30,0 фл подсчитываются как тромбоциты. Если доля частиц с объемами в области 30 фл превышает запрограммированный порог, то выводится на экран сообщение «Micro RBC», либо «Macro PLT». При этом достоверность определения количества тромбоцитов снижена. Для большинства современных гематологических анализаторов коэффициент вариации показателя PLT не превышает 5%.

Средний объём тромбоцитов, MPV (Mean platelet volume)

Показатель определяется на основании гистограммы распределения тромбоцитов по объёму, отражает величину среднего объёма тромбоцитов. MPV редко учитывается при оценке результатов исследования крови, однако он может помочь в обнаружении тромбоцитопатии (микротромбоцитоз или макротромбоцитоз). Оценивая данный показатель можно выявить повышенную агрегацию тромбоцитов, предположить активную кровопотерю при детекции крупных тромбоцитов у больных с железодефицитной анемией. MPV может использоваться как дополнительный маркёр хронического миелопролиферативного заболевания (крупные формы тромбоцитов).

Показатель распределения тромбоцитов по объёму, PDW (Platelet distribution width)

Отражает ширину распределения тромбоцитов по объему, измеряется в процентах (коэффициент вариации тромбоцитометрической кривой) и количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). Увеличение PDW одновременно со снижением MPV свидетельствует о преобладании микротромбоцитов и указывает на угнетение тромбоцитопоэза. Сочетание повышенного PDW с увеличением MPV отражает нарастание числа макротромбоцитов: усиление продукции тромбоцитов.

Тромбокрит, PCT (Platelet crit)

PCT - показатель который отражает долю объема цельной крови, занимаемую тромбоцитами, выражается в процентах. PCT является чувствительным показателем для оценки риска возникновения кровотечений. Снижение параметра PCT ниже 0,1% коррелирует с возникновением послеоперационных ровотечений у пациентов с развивающейся тромбоцитопенией. Повышение РСТ увеличивает риск тромбозов.

Лейкоциты, WBC (White blood cells)

Форменные элементы крови, отвечающие за иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, уничтожение отмирающих клеток собственного организма. Лейкоциты образуются в костном мозге и представлены пятью популяциями клеток (нейтрофильные лейкоциты, эозинофильные лейкоциты, базофильные лейкоциты, моноциты и лимфоциты). При подсчете количества лейкоцитов определяется суммарное количество всех фракций лейкоцитов. Подсчёт количества лейкоцитов на гематологических анализаторах происходит после полного лизиса эритроцитов лизирующим реагентом. Все частицы объемом более 35 фл считают как лейкоциты. Коэффициент вариации при автоматическом определении данного показателясоставляет 1-3%, в то время как при ручном подсчёте – 6,5-15% в зависимости от количества лейкоцитов.

Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости выхода их из костного мозга и поступления их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, снижение количества лейкоцитов — лейкопенией. Лейкоцитоз выявляется при различных заболеваниях и состояниях, такой лейкоцитоз называют реактивным, так как он развивается в ответ на какой-либо патологический процесс. Реактивный лейкоцитоз необходимо отличать от увеличения количества лейкоцитов при лейкозе, злокачественных заболеваниях костного мозга. Реактивный лейкоцитоз наиболее часто является следствием острых инфекций, однако при ряде острых инфекций может отмечаться лейкопения (тиф, паратиф, сальмонеллёз и др.).

Анализ результатов исследования крови имеет большое значение в диагностическом процессе. При анализе гемограммы любые изменения трактуют как патологические, что требует тщательного обследования пациента. Они могут иметь неспецифический характер, в этих случаях их используют для динамического наблюдения за больным. При истемных заболеваниях кроветворной системы общий анализ крови приобретает первостепенное диагностическое значение.

Автоматические анализаторы крови оценивают размеры, структурные, цитохимические и другие характеристики клеток. Они анализируют большие популяции клеток в одном образце и имеют несколько различных каналов подсчёта клеточных популяций и концентрации гемоглобина. Гематологические анализаторы позволяют не только автоматизировать процесс подсчёта клеток крови, но и получить дополнительные информативные характеристики клеток крови.

• Анемии различной этиологии.
• Гемобластозы.
• Различные соматические заболевания.
• Острые и хронические инфекционные заболевания.
• Острая кровопотеря.
• Травмы.
• Подготовка к госпитализации.
• Подготовка к оперативному вмешательству.
• Скрининговые и диспансерные медицинские обследования.
• Профосмотры.
• Мониторинг эффективности проводимой терапии при различных заболеваниях.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи).
• За 1-2 дня до исследования исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное. Не чем за 1 час до сдачи крови необходимо воздержаться от курения. Перед сдачей крови исключается физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 10-15 минут перед процедурой желательно отдохнуть и успокоиться.
• Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и ультразвукового обследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, массажа.
• Желательно сдавать кровь до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. При приеме лекарств обязательно надо информироать об этом врача, назначившего анализ.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Венозная кровь с ЭДТА

Нефелометрия, кондуктометрия, проточная цитометрия

Гемоглобин, HGB (Hemoglobin)

• Единицы измерения гемоглобина: г/л
• Альтернативные единицы гемоглобина: г/дл
• Коэффициент пересчёта гемоглобина: 10; г/дл х 10 = г/л

Эритроциты, RBC (Red blood cells)

• Единицы измерения Эритроциты: х 10¹²/л
• Альтернативные единицы Эритроциты: х 10³/мкл

Средний объём эритроцитов, MCV (Mean corpuscular volume)

• Единицы измерения MCV: фл (фемтолитр)
• Альтернативные единицы MCV: мм3
• Коэффициент пересчёта MCV: 1

Среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCH (Mean corpuscular hemoglobin)

• Единицы измерения MCH: пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration)

• Единицы измерения MCHC: г/л
• Альтернативные единицы MCHC : г/дл
• Коэффициент пересчёта MCHC: 10; г/дл х 10 = г/л

Показатель распределения эритроцитов по объёму, RDW (Red cell distribution width)

• Единицы измерения RDW: %

Гематокрит, HCT (Hematocrit)

• Единицы измерения Гематокрит: %

Тромбоциты, PLT (Platelet)

• Единицы измерения Тромбоциты: х 10⁹/л
• Альтернативные единицы Тромбоциты: х 10³/мкл

Единицы измерения Лейкоциты: х 10⁹/л

• Альтернативные единицы Лейкоциты: х 10³/мкл

Показатели, входящие в общий анализ крови необходимо оценивать только в комплексе. При выявлении в общем анализе крови признаков анемии (снижение гемоглобина, снижение количества эритроцитов, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците, увеличение или уменьшение среднего объёма эритроцитов, повышении показателя распределения эритроцитов по объёму) рекомендуется назначить больному следующие исследования: лейкоцитарная формула (микроскопия) и ретикулоциты.

При выявлении повышения или снижения количества лейкоцитов рекомендуется назначить следующие исследования: общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой и/или лейкоцитарная формула (микроскопия). При подозрении на воспалительный процесс, инфекционное заболевание, онкологическое заболевание – скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

• заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы), в том числе, врождённые пороки сердца, сердечно-лёгочная недостаточность);
• сгущение крови (при дегидратации, ожогах, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости);
• ряд физиологических причин (у жителей высокогорья, альпинистов, у лётчиков после высотных полётов, после повышенной физической нагрузки).

• анемии различной этиологии;
• гипергидратация (увеличение объема циркулирующей плазмы вследствие детоксикационной терапии, ликвидация отеков и т.д.).

• эритремия (первичный эритроцитоз);
• вторичные эритроцитозы:
• а) абсолютные (хронические заболевания лёгких, врождённые пороки сердца, стимуляция эритропоэза при гипернефроме, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластоме мозжечка);
• б) относительные (сгущение крови при избыточной потливости, рвоте, поносе, ожогах, нарастающих отёках, асците).

• анемии различной этиологии;
• гемолиз;
• лейкозы;
• метастазы злокачественных опухолей в костный мозг.

• мегалобластные анемии (В12 - дефицитная, фолиеводефицитная);
• макроцитоз при апластической анемии, гипотиреозе, болезнях печени, метастазах злокачественных опухолей;
• сфероцитарные аутоиммунные гемолитические анемии.

• гипохромные и микроцитарные анемии (железодефицитные анемии, анемии при хронических заболеваниях, талассемии);
• некоторые виды гемоглобинопатий;
• гипертиреоз (редко).

• мегалобластные анемии (В12-дефицитная, фолиеводефицитная);
• макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей).

• гипохромные анемии (железодефицитные анемии, анемии при хронических заболеваниях);
• некоторые виды гемоглобинопатий;
• гипертиреоз (иногда).

• гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
• ложное повышение (при ошибках преаналитического этапа).

• гипохромные анемии (железодефицитные, сидеробластические);
• талассемии.

• железодефицитные анемии с микроцитозом.

• эритремия (первичный эритроцитоз);
• вторичные эритроцитозы (врождённые пороки сердца, дыхательная недостаточность, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек);
• гемоконцентрация (ожоговая болезнь, перитонит, дегидратация организма при выраженной диарее, диабете, повышенной потливости, неукротимой рвоте).

• анемии;
• гипергидратация;
• вторая половина беременности.

• функциональные тромбоцитозы: спленэктомия; воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулёз); анемии вследствие кровопотерь; некоторые виды гемолитических анемий; состояния после хирургических вмешательств; острая кровопотеря или гемолиз; физическое перенапряжение;
• опухолевые тромбоцитозы: миелопролиферативные заболевания; эритремия; идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия.

• врожденные тромбоцитопении: синдром Вискотта - Олдрича; синдром Чедиака - Хигаси; синдром Фанкони; аномалия Мей - Хегглина; синдром Бернара - Сулье (гигантских тромбоцитов);
• приобретенные тромбоцитопении: идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура; лекарственная тромбоцитопения; системная красная волчанка; тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз); спленомегалия; апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью); метастазы опухолей в костный мозг; мегалобластные анемии; пароксизмальная ночная гемоглобинурия; синдром Фишера - Эванса (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения); ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания); массивные гемотрансфузии; в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура); застойная сердечная недостаточность; тромбоз почечных вен.

• патологический лейкоцитоз: острые и хронические воспалительные процессы; острые бактериальные и вирусные инфекции; интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра); ожоги; травмы; шок; острые кровотечения; состояние после оперативных вмешательств; инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки);
• опухолевой лейкоцитоз: миелопролиферативные заболевания; лимфопролиферативные заболевания;
• физиологический лейкоцитоз: повышенные физические нагрузки; эмоциональное напряжение; менструация.

• вирусные инфекции;
• некоторые хронические инфекции;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит и другие коллагенозы;
• некоторые виды лейкозов (алейкемическая фаза острого лейкоза, волосатоклеточный лейкоз);
• спленомегалия;
• гипоплазия и аплазия костного мозга;
• мегалобластные анемии;
• анафилактический шок;
• истощение и кахексия;
• синдром Фелти;
• болезнь Гоше;
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
• прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков цитостатиков);
• воздействие ионизирующего излучения.

 A020 Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой; A030 Лейкоцитарная формула (микроскопия); A050 Ретикулоциты; A060 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) метод Westergren

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 212-225.
2. Сисла Б. Руководство по лабораторной гематологии./Сисла Б.: пер. с англ. под общ. ред. А.И. Воробьёва.// М.: Практическая медицина, 2011: 352 с.
3. Haybar H., Pezeshki S. M. S., Saki N. Evaluation of complete blood count parameters in cardiovascular diseases: An early indicator of prognosis? //Experimental and molecular pathology. 2019, 110: 104-267.
4. Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference, 14th Edition KD Pagana / Elsevier, 2019 ISBN: 978-0-323-60969-2