Карбоксигемоглобин образуется при связывании монооксида углерода (угарного газа) с атомом двухвалентного железа (Fe2+) в составе молекулы гемоглобина. Образовавшееся соединение (карбоксигемоглобин) неспособно присоединять кислород и участвовать в его транспорте. Монооксид углерода (CO) может иметь как эндогенное, так и экзогенное происхождение. В организме он образуется при распаде гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы за счет окисления метинильной группы, находящейся между пиррольными кольцами гема. В ходе катаболизма гема эритроцитов (включая разрушение части клеток во время эритропоэза в костном мозге) образуется около 79% эндогенного CO; остальная его часть (до 21%) формируется в результате расщепления миоглобина, цитохромов, металлосодержащих ферментов (каталаза, пероксидаза, триптофанпирролаза, гуанилатциклаза, NO-синтаза и др.), а также действия ксенобиотиков и некоторых бактерий. Эндогенная продукция СО возрастает при гемолизе.

Основными экзогенными источниками CO являются выхлопные газы машин, печи и камины, а также краски и растворители, содержащие метиленхлорид, а также курение табака. Скорость образования НbCO прямо пропорциональна концентрации монооксида углерода в воздухе. Сродство гемоглобина к СО в 200-300 раз больше, чем к кислороду, хотя присоединение СО к Hb происходит в 10 раз медленнее.

Клинические проявления острого отравления у человека зависят от концентрации CO во вдыхаемом воздухе и от времени воздействия (от головокружения, головной боли, тошноты и рвоты при отравлении легкой степени до судорог, потери сознания, комы и смерти в тяжелых случаях). При содержании HbCO в крови менее 20% - лёгкая степень отравления; до 50% - среднетяжелая; до 60-70% - тяжелая. При концентрации HbCO в крови более 70% наступает быстрая смерть.

Клиника хронического отравления СО развивается при длительном действии малых (менее 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания HbО2 в крови. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются более тяжелые нарушения, чем при остром отравлении, причем они могут выявляться спустя 1-1,5 года после прекращения контакта с СО. Гипоксия, ассоциированная с хронической интоксикацией СО, может сопровождаться развитием психоневрологических расстройств и нарушениями функции других систем организма. Одной из наиболее распространенных причин хронической интоксикации угарным газом является курение. У курящих отмечается увеличение уровня HbCO в крови до 15-22%. У «пассивных» курильщиков, находящихся под воздействием табачного дыма, уровень HbCO в крови может быть увеличенным до 2-3%.

• Отравление угарным газом.
• Мониторинг лечения отравлений CO.
• Обследования работников автопредприятий.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи).
• За 1-2 дня до исследования исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное. Не чем за 1 час до сдачи крови необходимо воздержаться от курения. Перед сдачей крови исключается физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 10-15 минут перед процедурой желательно отдохнуть и успокоиться.
• Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и ультразвукового обследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, массажа.
• Желательно сдавать кровь до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. При приеме лекарств обязательно надо информироать об этом врача, назначившего анализ.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Венозная кровь с ЭДТА

Спектрофотометрия

Единицы измерения: %

0,5 – 1,5%

• острое или хроническое отравление угарным газом;
• курение.

 A014 Метгемоглобин (HbCO)

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник.//М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 192 - 194.
2. Hampson N.B. Carboxyhemoglobin: a primer for clinicians //Undersea Hyperb Med; 2018; 45(2): 165-171.