Группа крови и резус-фактор — основные исследования, выполняющиеся пациенту перед переливанием крови для предупреждения переливания ему несовместимой крови и развития гемолитической трансфузионной реакции. Порядок медицинского обследования реципиента утверждён Приказом МЗ РФ №1134н от 20.10. 2020 г.

Эритроциты человека имеют на своей поверхности антигены (агглютиногены). Антигены эритроцитов обладают способностью взаимодействовать с антителами (агглютининами) и образовывать комплексы антиген-антитело. В настоящее время выявлено около 400 эритроцитарных антигенов, которые распределены по 29 системам групп крови. Для каждого человека характерен свой набор этих антигенов, представленный на мембране эритроцитов, который называется фенотипом. Совокупность антигенов, унаследованных от одного из родителей, носит название гаплотипа. По фенотипу нельзя судить о составе гаплотипов. Гаплотип можно установить лишь при анализе наследования генов в семье. Достаточно большое разнообразие антигенов эритроцитов свидетельствует о том, что абсолютно идентичных гемокомпонентов практически не бывает, поэтому любая аллогенная трансфузия эритроцитсодержащих сред может сопровождаться сенсибилизацией реципиента теми или иными антигенами донора. Взаимодействие образовавшихся в результате этого процесса антител к антигенам эритроцитов ведет к сокращению времени жизни перелитых эритроцитов, а в некоторых случаях к гемолитическим посттрансфузионным реакциям и осложнениям. Поэтому назначение любого вида гемокомпонентной терапии должно сопровождаться соответствующими иммуногематологическими исследованиями, как крови доноров, так и реципиентов.

Невозможность исследования всего спектра антигенов диктует ограничения для иммуногематологической апробации крови доноров и реципиентов, которая включает только те антигены, клиническим значением которых обусловлена безопасность гемокомпонентной терапии. Прежде всего, это антигены эритроцитов, несовместимость по которым может стать причиной серьёзных гемолитических посттрансфузионных реакций и осложнений. В настоящее время шкала приоритета трансфузионно опасных эритроцитарных антигенов выглядит следующим образом: А,В>D>K>c>C>E>e. Широкое типирование антигенов эритроцитов для реципиентов гемокомпонентов не требуется. В норме к антигенам всех эритроцитарных систем, за исключением системы АВ0, антител быть не должно. В первую очередь совместимость при переливании крови должна быть обеспечена правильным выбором донора по группам крови системы AB0 и резус-фактору.

Система AB0 является одной из основных систем антигенов эритроцитов, у людей известны 4 группы крови по данной системе, которые определяются наследованием или не наследованием эритроцитарных антигенов А и В. Антигены системы AB0 формируются на эритроцитах ещё до рождения ребёнка, однако окончательное созревание антигенов происходит только через несколько месяцев после рождения. Характерной особенностью для системы антигенов AB0 является врождённое постоянное присутствие в сыворотке крови людей (кроме лиц с группой крови AB(IV)) антител к антигенам А и В. Антитела к антигенам эритроцитов других систем не являются врождёнными и вырабатываются в ответ на попадание этих антигенов в организм при переливании крови или во время беременности. Иммунологическая характеристика групп крови по системе AB0 приведена в таблице.

Группы крови по системе AB0

Частота встречаемости групп крови в популяции: 0(I) – 33,5%; A(II) – 37,8%; B(III) – 20,6%; AB(IV) – 8,1%.

Система антигенов резус (RH-антигенов) включает 5 основных антигенов: D, C, c, E и е. Её название обусловлено тем, что впервые данный антиген был выявлен у макак-резус. Определение RH-антигена (резус-фактора) имеет важное значение при переливании крови. Основное значение имеет D-антиген. Около 85% населения нашей страны имеют D-антиген на эритроцитах, данные лица относятся к резус - положительным и около 15% не имеют D-антигена (резус-отрицательные). Антиген D обладает выраженными иммуногенными свойствами, он в 95% случаев является причиной гемолитической болезни новорожденных при несовместимости крови матери и плода, а также частой причиной тяжёлых пострансфузионных осложнений.

• Подготовка к переливанию крови.
• Обследование доноров крови, органов и тканей.
• Обследование беременных женщин.
• Обследование при направлении на стационарное лечение.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи).
• За 1-2 дня до исследования исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Венозная кровь с ЭДТА

Перекрёстный, метод агглютинации и гельфильтрации со стандартными сыворотками и стандартными эритроцитами.

В результате исследования указывается группа крови и резус-фактор, например, «Группа крови A(II) вторая; Резус-фактор — положительный». Возможны также в результате коментарии: «слабый D” или «низкий титр анти-А (анти-В) антител».

A080 Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (включая антитела к Rh-антигену); A090 Антигены системы Kell; A100 Фенотипирование эритроцитов (по системе RH+Kell)

1. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. Издание 2-е. //СПб., 2010: 188 с.
2. Приказ МЗ РФ №1134н от 20.10. 2020 г. Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) её компонентов.
3. Cushing M.M., Ness P.M. Principles of red blood cell transfusion./ In: Hoffman R., Benz E.J Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: chap 112.
4. Miller R.D. Transfusion therapy./ In: Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., et al., eds. Miller's Anesthesia. 7th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 55.
5. Schrader C. M., Billings A. N. False Neonatal ABO Blood Typing due to Contamination of the Cord Blood //AMSRJ, 2015; 1: 157-162.