Данное исследование (его ещё называют прямой тест Кумбса) проводиться для выявления антител на мембране эритроцитов пациента.

В последние годы среди пациентов различного возраста увеличилось количество заболеваний крови и для их диагностики используются различные методы и средства. Проба Кумбса является клиническим исследованием крови и цель ее проведения заключается в выявлении в организме определенных антител, представляющих угрозу для здоровья человека. Специалисты выделяют две разновидности проб Кумбса, каждая из которых применяется для определенных целей.

Проба Кумбса прямая - в медицинской практике еще называется прямой антиглобулиновый тест и с его помощью удается диагностировать антитела, прикрепленные к поверхности эритроцитов. Проба позволяет выявить антитела класса IgG и С3-компоненты комплемента на поверхности эритроцитов. В некоторых случаях производство таких антител в организме человека происходит как результат прогрессирования различных заболеваний либо приема таких лекарственных препаратов, как: хинидин, метилдопа, прокаинамид и др. Опасность таких антител заключается в том, что они могут быть причиной развития анемии и оказывать разрушающее воздействие на эритроциты. Иногда к проведению теста Кумбса прибегают в том случае, когда необходимо выявить причины развития таких патологий, как анемия и желтуха. Обычно антитела, выявляемые при проведении прямой пробы Кумбса, имеют широкую специфичность, не ассоциированную с каким-либо хорошо установленным антигеном. Положительная прямая проба Кумбса чётко указывает на наличие у больного гемолитической анемии, хотя не все больные с положительным прямым антиглобулиновым тестом страдают этим заболеванием. Приблизительно у 10% больных антитела или компоненты комплемента на мембране эритроцитов не удаётся определить прямой пробой Кумбса (тест отрицательный), но, тем не менее, они страдают аутоиммунной гемолитической анемией. Прямая проба Кумбса, положительная только к комплементу, обычно имеет отношение к холодовым антителам типа IgM. В этом случае антитела IgM не присутствуют на эритроцитах при базальной температуре тела. Однако вследствие того, что антитела IgM активно фиксируют комплемент, и комплемент остаётся на эритроцитах, при данной форме аутоиммунной гемолитической анемии (болезнь холодовых агглютининов) проба Кумбса будет положительна только к комплементу.

Прямая проба Кумбса положительна при аутоиммунной гемолитической анемии, вызываемой тепловыми антителами, аутоиммунной лекарственной анемии (при приёме метилдопа до 20% больных имеют положительную реакцию), лекарственно-адсорбционном типе гемолитической анемии, иммунокомплексном типе гемолитической анемии (проба положительна только по отношению С3), при аутоиммунной гемолитической анемии, вызываемой холодовыми антителами — болезни холодовых агглютининов (проба положительна только по отношению С3). При пароксизмальной холодовой гемоглобинурии прямая проба Кумбса отрицательная. В остром периоде заболевания, в связи с разрушением эритроцитов, на которых фиксировалось большое количество антител, при гемолитическом кризе, а также при недостаточном количестве антител при хроническом течении болезни может отмечаться отрицательная прямая проба Кумбса.

Часто специалисты прибегают к проведению и непрямой пробы Кумбса, которая имеет второе название «непрямой антиглобулиновый тест» или определение аллоиммунных антиэритроцитарных антител (см. A080 Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (включая антитела Rh-антигену). Основной целью такого исследования является выявление антител к эритроцитам, которые присутствуют в плазме крови. Благодаря такой пробе удается определить, совпадает ли кровь донора с кровью пациента при необходимости ее переливания. Такой анализ является своеобразной пробой на совместимость и благодаря его проведению удается избежать развития неблагоприятной реакции на донорскую кровь.

• Первичная аутоиммунная гемолитическая анемия
• Гемолитическая анемия при аутоиммунных, опухолевых, инфекционных заболеваниях
• Лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия
• Посттрансфузионная гемолитическая анемия
• Гемолитическая болезнь новорожденного

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи).
• За 1-2 дня до исследования исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Венозная кровь с ЭДТА

Агглютинация со стандартными сыворотками с гельфильтрацией

Единицы измерения: тест качественный

В норме у здорового человека антител на мембране эритроцитов нет, результат пробы — отрицательный.

Положительный результат пробы может быть при следующих заболеваниях:

• Аутоиммунная гемолитическая анемия (первичная). Положительный результат прямой пробы Кумбса на 100% подтверждает диагноз, доказывая её аутоммунное происхождение. Одновременно отрицательный результат — не дает возможности исключить диагноз;
• Вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия при следующих заболеваниях (системная красная волчанка; синдром Эванса; макроглобулинемия Вальденстрема; пароксизмальная холодовая гемоглобинурия; хронический лимфолейкоз; лимфомы; инфекционный мононуклеоз; микоплазменная пневмония; сифилис). Положительный антиглобулиновый тест при данных заболеваниях не служит диагностическим критерием, а является одним из симптомов заболевания.
• Гемолитическая болезнь новорожденного. Основные сисптомы: желтуха, повышение уровня билирубина и положительная прямая проба Кумбса.
• Пострансфузионная анемия. Цель пробы – выявить антитела к перелитым эритроцитам, которые связались с эритроцитами реципиента и являются причиной посттрансфузного гемолиза.

Прямая проба Кумбса (антиглобулиновый тест) имеет и ряд недостатков:

• нельзя определить силу связывания антигена с антителом
• неизвестно количество связанных антител
• нельзя определить вид антитела
• положительная проба не позволяет определить причину
• 0,5% здоровых людей имеют положительную пробу Кумбса без каких-либо признаков гемолитической анемии
• не подходит для контроля эффективности лечения (нельзя определить активность гемолиза эритроцитов.

Отрицательный результат

A070 Группа крови и резус-фактор; A080 Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (включая антитела к Rh-антигену)

1. Минеева Н.В. Группы крови человека. Основы иммуногематологии. Издание 2-е. //СПб., 2010: 188 с.
2. Приказ МЗ РФ №1134н от 20.10. 2020 г. Об утверждении порядка медицинского обследования реципиента, проведения проб на индивидуальную совместимость, включая биологическую пробу, при трансфузии донорской крови и (или) её компонентов.
3. Cushing M.M., Ness P.M. Principles of red blood cell transfusion./ In: Hoffman R., Benz E.J Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: chap 112.
4. Miller R.D. Transfusion therapy./ In: Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., et al., eds. Miller's Anesthesia. 7th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2009: chap 55.
5. Schrader C. M., Billings A. N. False Neonatal ABO Blood Typing due to Contamination of the Cord Blood //AMSRJ, 2015; 1: 157-162.