Электрофорез белков сыворотки крови широко применяется для полуколичественного определения отдельных белков сыворотки и для выявления парапротеинов. Биологическим материалом для проведения электрофореза является сыворотка крови, а не плазма, так как присутствие фибриногена в плазме приводит к образованию выраженной β2-полосы, что может быть расценено как парапропротеинемия. Белки сыворотки крови при электрофорезе делятся на 5 фракций: альбумин, α1 – глобулины, α2 – глобулины, β – глобулины и γ – глобулины.

Полоса преальбумина может проявиться в зависимости от использованного метода. α-Фетопротеин при увеличении примерно в 100 раз (рак печени) может проявиться отдельной полосой между альбумином и α1- зоной. Выраженное повышение С-реактивного белка может дать резкую полосу в области γ-глобулинов. Парапротеины двигаются, как правило, отдельной полосой.

При проведении данного исследования выполняется также определение концентрации общего белка в сыворотке крови.

• Острые и хронические воспалительные процессы.
• Травмы.
• Аллергические и стрессовые состояния.
• Онкологические заболевания.
• Нарушение питания и синдром мальабсорбции.
• Оценка состояния белкового обмена.
• Подозрение на миеломную болезнь и другие моноклональные гаммапатии.

• Кровь на исследование забирается натощак: не менее 8 часов (а желательно – не менее 12 часов) после последнего приёма пищи. Пить можно только воду в умеренном количестве.
• За 1-2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное. Не менее 1 часа до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
• Перед сдачей крови исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 10-15 минут перед процедурой желательно отдохнуть и успокоиться. Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и ультразвукового обследования,физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания (рефлексоте-рапии), массажа.
• Желательно сдавать кровь до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10–14 дней после их отмены. При приеме лекарств обязательно надо информировать об этом врача, назначившего исследование.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Cыворотка крови

Капиллярный электрофорез

Единицы измерения: %

При интерпретации результатов исследования необходимо оценивать все показатели в комплексе. При анализе результатов исследования можно выявить три типа нарушений белкового обмена:

• Диспротеинемии (изменение соотношений белковых фракций).
• Генетические дефекты синтеза белков.
• Парапротеинемии (появление в крови аномальных белков).

Клинически выделяют следующие изменения фореграммы белков сыворотки (протеинограммы):

• Острое воспаление (повышение α1- и α2-глобулинов): острая пневмония, острый бронхит, острые вирусные инфекции, острый пиелонефрит, инфаркт миокарда, травмы, новообразования.
• Хроническое воспаление (увеличение γ-глобулинов): ревматоидный артрит, хронический гепатит.
• Нефротический синдром (повышение α2-глобулинов): связано с накоплением α2-макроглобулина на фоне потери альбумина и других белков при фильтрации в почечных клубочках.
• Цирроз печени (значительное увеличение γ-глобулинов, слияние фракций β-глобулинов и γ-глобулинов на электрофореграмме).

Парапротеинемия (появление на электрофореграмме дополнительной дискретной полосы), которая говорит о том, что в сыворотке крови присутствует в большом количестве необычный однородный (моноклональный) белок). При описании такой фореграммы используют термины: М-белок, М-градиент, парапротеин. Обычно это иммуноглобулины или отдельные компоненты их молекул, синтезирующиеся в В-лимфоцитах. Концентрации моноклонального белка больше 15 г/л с большой вероятностью говорят о миеломной болезни, поэтому исследование белковых фракций при подозрении на миелому имеет особую диагностическую ценность. Надо иметь в виду, что легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса) свободно проходят через почечный фильтр, поэтому в случае болезни легких цепей М-белок при электрофорезе сыворотки может не определяться, выявляясь только в моче. Появление малых М-белков в сыворотке крови иногда может наблюдаться при хронических гепатитах и у пациентов престарелого возраста. Имитировать малые М-бепки могут высокие концентрации С-реактивного белка и некоторых других острофазных белков, а также присутствие в сыворотке крови фибриногена.

• сильное обезвоживание;
• выраженный венозный застой.

• снижение синтеза альбумина в печени (гепатиты, цирроз печени);
• повышенная потеря белка (перитонит, язвенный колит, обширные ожоги, нефротический синдром, острый и хронический гломерулонефрит, кровотечения);
• нарушение всасывания продуктов расщепления белка в желудочно-кишечном тракте (энтериты, онкологические заболевания);
• недостаточное поступление белка с продуктами питания (голодание).

Альбумин – основная фракция белков сыворотки крови.

• Референсные значения: 55 - 67%

В состав α1 – глобулинов входят следующие белки: α1-липопротеин, α1-антитрипсин, α1-антихимотрипсин, α1-кислый гликопротеин.

• Референсные значения: 1,8 - 5,2%

В состав α2-глобулинов входят: α2-макроглобулин, гаптоглобин, гемопексин, антитромбин III, церулоплазмин, тироксинсвязывающий глобулин.

• Референсные значения: 5 - 13,1%

Фракция β-глобулинов содержит β-липопротеины, трансферрин, компоненты комплемента, β2-микроглобулин, С-реактивный протеин.

• Референсные значения: 7,9 - 13,6%

γ-глобулины представлены в основном фибриногеном, иммуноглобулинами A, M, G, E, D; лизоцимом.

• Референсные значения: 10 - 19%

• пневмония;
• туберкулёз;
• острые инфекции;
• острый ревматизм;
• острый полиартрит;
• онкологические заболевания;
• сепсис.

• дыхательная недостаточность;
• потеря белка.

• пневмония;
• туберкулёз;
• острые инфекции;
• острый ревматизм;
• острый полиартрит;
• онкологические заболевания;
• сепсис;
• нефротический синдром.

• внутрисосудистый гемолиз.

• гепатиты;
• туберкулёз;
• онкологические заболевания;
• гиперлипопротеинемии;
• анемия железодефицитная;
• беременность.

• хронические заболевания печени;
• недоедание;
• нефротический синдром;
• энтеропатии с потерей белка.

• хронические воспалительные заболевания;
• инфекции;
• гепатиты;
• цирроз печени;
• туберкулёз;
• злокачественные новообразования;
• аутоиммунные заболевания;
• саркоидоз;
• бронхиальная астма;
• паразитарные заболевания;
• миелома;
• доброкачественные моноклональные гаммапатии;
• болезнь Вальденстрема;
• хронический лимфолейкоз.

• состояние после спленэктомии;
• нефротический синдром;
• экзема;
• лимфосаркома;
• лучевая болезнь;
• врождённая гипогаммаглобулинемия;
• лимфогранулематоз;
• СПИД (терминальная стадия).

B003 Общий белок; B001 Альбумин; B006 Электрофорез белков сыворотки крови и иммунофиксация с панелью антисывороток (IgA/M/G/Kappa/Lambda); B025 C-реактивный протеин (CRP); B045 Иммуноглобулины A (IgA); B047 Иммуноглобулины M (IgM); B049 Иммуноглобулины G (IgG); B267 Электрофорез белков мочи с иммунофиксацией

1. Ельчанинова С.А., Ройтман А.П. Субстраты и продукты биохимических реакций./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.//М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 192-215.
2. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 481-485.
3. McPherson R. Specific proteins./ In: McPherson R.A., Pincus M.R. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 19.
4. Rajkumar S.V., Dispenzieri A. Multiple myeloma and related disorders./ In: Niederhuber J.E., Armitage J.O., Doroshow J.H., et al., eds. Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2013: chap 104.