СКФ (расчет по формуле CKD-EPI-Cystatin C. Аналогично формулам расчета скорости клубочковой фильтрации на основе концентрации креатинина сыворотки разработаны формулы расчета уровня почечной фильтрации на основе уровня цистатина С в сыворотке крови.

Согласно рекомендаций KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), определение цистатина С при диагностике хронической болезни почек предлагается использовать в ситуациях, когда применение креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имеет ограничения (при обследовании детей, лиц с нестандартными размерами тела, пациентов со сниженной мышечной массой, лиц преклонного возраста), а также при необходимости подтверждения хронической болезни почек у взрослых при снижении расчетной СКФ по креатинину (СКФ: 45-59 мл/мин/1,73м²), но без маркеров повреждения почек (альбуминурии и пр.). Если величина расчетной скорости клубочковой фильтрации по цистатину С у таких пациентов также ниже 60 мл/мин/1,73 м², диагноз хронической болезни почек получает дополнительное подтверждение, если выше – данный диагноз можно отклонить.

Контроль СКФ с использованием формулы расчета по цистатину С может применяться также и для оценки рисков развития сердечно-сосудистой патологии и ее осложнений. Дисфункция почек и патология сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны (почки могут не только выступать как органы-мишени для воздействия различных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями, но и активно влиять на формирование патологических сосудистых и системных метаболических сдвигов). Использование формул расчета СКФ на основе цистатина С в целях уточнения сердечно-сосудистых рисков, по данным ряда исследований, более информативно по сравнению с оценками, проводимыми с помощью формул на основе креатинина.

Следует отметить, что при беременности оценка СКФ по цистатину С не является достаточно точной. Дисфункция щитовидной железы относится к факторам, способным влиять на продукцию цистатина С, и может быть причиной ошибок оценки СКФ по этому маркеру.

• Оценка функции почек.
• Контроль функции почек во время лечения.
• Контроль СКФ у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Оценка СКФ у пациентов, имеющих противопоказания к использованию формул расчета по креатинину.

• Кровь на исследование забирается натощак: не менее 8 часов (а желательно – не менее 12 часов) после последнего приёма пищи. Пить можно только воду в умеренном количестве.
• За 1-2 дня до исследования рекомендуется исключить из рациона алкоголь, жирное, жареное. Не менее 1 часа до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
• Перед сдачей крови исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 10-15 минут перед процедурой желательно отдохнуть и успокоиться. Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и ультразвукового обследования,физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания (рефлексоте-рапии), массажа.
• Желательно сдавать кровь до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10–14 дней после их отмены. При приеме лекарств обязательно надо информировать об этом врача, назначившего исследование.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Расчётный, СКФ вычисляют по концентрации цистатина C в сыворотке крови, с учётом возраста и пола.

Единицы измерения: мл/мин/1,73 м²

Вычисление СКФ производится по формуле расчета CKD-EPI Cystatin C с учётом возраста и пола пациента.

 60 – 145 мл/мин/1,73 м²

диагностического значения не имеет.

• острый и хронический нефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• нарушения кровообращения в почках;
• массивная кровопотеря;
• шок.

Результат СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² рассматривается как патологический. Согласно рекомендаций KDIGO скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при хронической болезни почек (ХБП) делится на категории представленные в таблице 1.

Таблица 1

СКФ категории при ХБП

Примечание: * - относительно показателей молодых здоровых взрослых; Ни категория СКФ G1, ни категория СКФ G2 не отвечают критериям хронической болезни почек (ХБП), в отсутствии доказательств повреждения почки (табл. 2). ХБП определяется как повреждение структуры почек или снижение их функции, в течение более 3 месяцев, с осложнениями для здоровья.

Таблица 2

Критерии для определения ХБП (один из следующих признаков в течение более 3 месяцев

Примечание: СЭА — скорость экскреции альбумина; ОАК — отношение альбумин/креатинин

 B009 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (Cockroft-Gault); B010 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), формула Шварца; B011 Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (MDRD); B272 Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина.

• сыворотка крови (+4 - +8ºС) - 7 дней
• замороженная сыворотка ( -20ºC) — 3 месяца

1. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). / МЗ РФ, 2021.
2. Einwoegerer c.F., Domingueti C.P. Association between increased levels of cystatin C and the development of cardiovascular events or mortality: a systematic reviev and meta-analysis. / Arquivos brasileiros de cardiologia. 2018; 111: 796-807.
3. Inker L.A., Schmid C.H., Tighiouart H., et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cestatin C. / N Engl J Med. 2012, 367: 20-29.
4. Kar S., Paglialunga S., Islam R. Cystatin C Is a More Relialable Biomarker for Determining eGFR to Support Drug Development Studies. / J Clin Pharmacol. 2018 Okt, 58(10): 1239-1247.
5. Stevens P.E., Levin A. Evaluation and management of chronic kidney disease: synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2012 clinical practice guideline. / Ann Intem Med. 2013 Jun 4; 158(11): 825-855.
6. UKN. G.U.T. Evidence reviews for cystatin C based equations to estimate GFR in adults, children and young people. 2021.