Тропонины (I, C и T) принадлежат к комплексу белков, модулирующих кальций-опосредованное взаимодействие между актином и миозином в мышечных клетках. Номенклатура этих различных белков тропонинового комплекса происходит из их соответствующей функции для сокращения мышц. Тропонин T присоединяет тропониновый комплекс к тропомиозину актиновой нити, в то время как тропонин I ингибирует АТФазу актомиозина, а тропонин C является кальций-связывающей субъединицей. Идентифицированы три изоформы тропонина I (TnI):

• одна из них ассоциирована с быстро сокращающимися скелетными мышцами;
• другая — с медленно сокращающимися скелетными мышцами;
• третья — с сердечной мышцей.

Изоформы, ассоциированные с быстро и медленно сокращающимися скелетными мышцами, имеют похожую молекулярную массу, составляющую приблизительно по 20 000 дальтонов (Да). Специфическая для сердца изоформа TnI имеет молекулярную массу приблизительно 24 000 Да и содержит посттрансляционный «хвост» из 31 аминокислотных остатков на N–конце молекулы. Эта последовательность и несходство 42% и 45% с последовательностями двух других изоформ сделали возможным создание высокоспецифических моноклональных антител без перекрестной реактивности с другими, несердечными формами TnI. В результате своей высокой тканевой специфичности cTnI является кардиоспецифичным, высокочувствительным маркером повреждения миокарда.

В 2012 году рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC), Фонда Американской коллегии кардиологов (ACCF), Американской ассоциации сердца (AHA) и Всемирной федерации сердца (WHF) опубликовала новый подход к диагностике ИМ, при котором исследование кардиальной формы тропонина (cTn) играет центральную роль. Документ от 2012 г. Third Universal Definition of Myocardial Infarction (дающий универсальный подход к диагностике ИМ), указывает, что у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди или другими ишемическими симптомами, критериями для диагноза ИМ являются обнаружение повышения и/или снижения значений кардиальных биомаркеров (предпочтительно cTnI с по меньшей мере одним значением выше 99-ой процентили, верхнего референсного предела (URL),и по меньшей мере одного из следующих факторов:

• симптомы ишемии;
• новые или предположительно новые изменения зубца T на сегменте ST (ST-T) или новая блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ);
• появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
• диагностические визуальные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нового отклонения кинетики стенок миокарда;
• идентификация тромба в коронарных артериях методом ангиографии или аутопсии.

Кроме того, документ Third Universal Definition of Myocardial Infarction, рекомендует оптимальный уровень погрешности (коэффициент вариации, или CV) для исследования cTn ≤ 10% на уровне 99-ой процентили, верхнего референсного предела (URL), здоровой популяции.

Кардиальный тропонин следует измерять при поступлении, а затем последовательно через регулярные промежутки времени, с целью выявления повышения и/или снижения значений cTn. Когда повышенное значение cTn не подкрепляет диагноз острой ишемии миокарда, следует провести дополнительное обследование для выявления других причин повреждения миокарда.

• Инфаркт миокарда.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Нестабильная стенокардия.
• Миокардит.
• Мониторинг результатов тромболитической терапии.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены.
•  При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры). По неоложным показаниям специальной подготовки к исследованию не требуется.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: пг/мл

Мужчины: 14,0 – 42,9 пг/мл; женщины: 8,4 – 18,3 пг/мл

мужчины — 19,8 пг/мл;

женщины — 11,9 пг/мл

• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца;
• нестабильная стенокардия;
• миокардиты;
• операции на сердце;
• застойная сердечная недостаточность;
• острая и хроническая травма;
• электрокардиоверсия;
• гипертензия;
• гипотензия;
• аритмии;
• эмболия легочной артерии;
• тяжелая астма;
• сепсис;
• критические состояния;
• инсульт;
• оперативные вмешательства;
• перенапряжение;
• терминальная почечная недостаточность;
• рабдомиолиз с поражением сердца.
• Снижение концентрации hsTnI: диагностического значения не имеет.

B017 Миоглобин; B111 Креатинкиназа (CK); B113 Креатинкиназа-MB (CK-MB); B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза); B107 ЛДГ-1,2 (альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа); B105 ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

1. Шевченко О.П. Индивидуальные белки./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.//М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 215-240.
2. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 501-503.
3. Patil H., Vaidya O., Bogart D. A review of causes and systemic approach to cardiac troponin elevation. //Clin Cardiol. 2011 Dec;34(12): 723-728.
4. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)./ Eur Heart J. 2016 Jan 14; 37(3): 267-315.
5. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al., Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/ANA/WHF. Third universal definition on myocardial infarction. / Eur Heart J. 2012 Okt; 33(20): 2551-2567.