Холестерин (ХС) - одноатомный циклический спирт, структурный компонент клеточных мембран, исходный субстрат при синтезе половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот, витамина D. Транспортируется в крови в составе липопротеидов ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), ЛПВП (липопротеиды высокой плотности).

Общий холестерин включает в себя как этерифицированный (связанный эфирной связью с жирной кислотой), так и свободный холестерин липопротеидов всех видов. Основная масса ХС синтезируется в печени и поступает с пищей. Все клетки организма способны синтезировать холестерин из ацетата, последовательно проходя стадии ацетоацетата, метилглутарил-КоА и мевалоновой кислоты. Превращение метилглутарил-КоА в мевалоновую кислоту происходит при действии гидроксиметилглутарил-КоА- (ГМГ- КОА)-редуктазы – ключевого фермента синтеза ХС. Образованная мевалоновая кислота может быть использована только в синтезе ХС и активация ГМГ-КоА-редуктазы облигатно приводит к гиперхолестеринемии.

Несколько гормонов влияют на активность этого фермента: инсулин и трийодтиронин (Т3) увеличивают активность ГМГ-КоА-редуктазы, тогда как глюкагон и кортизол оказывают ингибирующее действие на этот фермент. Группа лекарственных препаратов - статинов - снижают уровень холестерина в организме, блокируя ГМГ-КоА-редуктазу. Повышенное содержание общего холестерина в крови ассоциируется с высоким риском атеросклероза и ишемической болезни сердца. При концентрации холестерина 5,0 ммоль/л и выше для оценки атеросклеротических изменений необходимо исследовать холестерин в комплексе с триглицеридами, ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП с расчетом индекса атерогенности.

• Оценка риска развития ишемической болезни сердца.
• Диагностика нарушений липидного обмена.
• Заболевания печени и почек.
• Эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет).
• Оценка эффективности гиполипидемической терапии.
• Скрининговые обследования.

• Кровь рекомендуется сдавать строго натощак (не менее 12 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены.
• При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Колориметрический фотометрический тест

Единицы измерения: ммоль/л

Альтернативные единицы: мг/дл

Коэффициент пересчета: 0,026; мг/дл х 0,026 = ммоль/л

Согласно Российским национальным рекомендациям «Кардиоваскулярная профилактика 2022» концентрация холестерина в крови должна быть:

• для практически здоровых взрослых- < 5,18 ммоль/л;
• для практически здоровых детей до 14 лет - <4,4 ммоль/л;
• для лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний - < 5,0 ммоль/л;
• для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями - < 4,5 ммоль/л.

Установлено, что повышенное содержание холестерина в крови способствует развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца. При концентрации общего холестерина в диапазоне пограничных значений (5,18 - 6,18 ммоль/л) и выше целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов, холестерина-ЛПВП и холестерина-ЛПНП с расчетом индекса атерогенности, поскольку риск развития атеросклеротических изменений зависит и от соотношения различных фракций липопротеинов. Высокий риск развития ишемической болезни сердца и ее осложнений у взрослых связывают с концентрацией холестерина в крови выше 6,22 ммоль/л. Изменением диеты можно снизить уровень холестерина крови на 10-15%.

• первичные гиперлипопротеинемии: семейная или полигенная гиперлипопротеинемия (тип IIA, IIВ), семейная дисбеталипопротеинемия (тип III), семейная комбинированная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типов I, IV, V, гипер-альфа-липопротеинемия;
• вторичные гиперлипопротеинемии: заболевания печени (внутри- и внепеченочный холестаз), заболевания почек (гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность), злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты, гипотиреоз, подагра, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, беременность, алкоголизм, изолированный дефицит соматотропного гормона, пища, богатая холестерином и ненасыщенными жирными кислотами.

• кахексия;
• голодание;
• синдром мальабсорбции;
• обширные ожоги;
• тяжелые острые заболевания и инфекции;
• некроз гепатоцитов (терминальная стадия цирроза печени, гепатокарцинома);
• сепсис;
• гипертиреоз;
• гипо- α- и β-липопротеинемия;
• мегалобластическая анемия;
• талассемия;
• хронические обструктивные заболевания легких;
• ревматоидный артрит;
• лимфоангиоэктазия кишечника;
• прием препаратов, снижающих уровень холестерина;
• пища с низким содержанием холестерина.

B069 Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности); B071 Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности); B075 Триглицериды; B077 Аполипопротеин А1; B079 Аполипопротеин B; B081 Липопротеин (а).

1. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. / Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 52-54.
2. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. / Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 54-71.
3. Catapano A.L., Graham I., Backer G.D. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. / eur Hearit J. 2016 Okt 14; 37(39): 2999-3058.
4. Semenkovich C.F. Disorders of lipid metabolism./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Goldman's Cecil Medicine.24th ed.// Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: chap 213.