Липидограмма – комплексное исследование липидного обмена, включающая в себя такие тесты как: холестерин, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, триглицериды. По результатам этих тестов для оценки риска атеросклероза и ИБС рассчитывается концентрация холестерина-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), коэффициент атерогенности (КА) по Климову и атерогенный индекс плазмы (AIP). Данное комплексное исследование позволяет как диагностировать нарушения липидного обмена, так и оценить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

• Оценка риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС).
• Диагностика нарушений липидного обмена.
• В комплексе диагностики при заболеваниях печени, щитовидной железы, панкреатитах.
• Оценка эффективности холестеринснижающей терапии.

• Кровь рекомендуется сдавать строго натощак (не менее 12 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены.
•  При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Колориметрический фотометрический тест

• Холестерин (см. B067 Холестерин )
• Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) (см. B069 Холестерин-ЛПВП)
• Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) (см. B071 Холестерин-ЛПНП )
• Холестерин-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности)

Холестерин-ЛПОН входит в состав липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). ЛПОНП - это основные липопротеины осуществляющие транспорт экзогенных липидов в плазме. Гиперлипопротеинемия, обусловленная ЛПОНП, как и хиломикронами, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза. Основное место синтеза ЛПОНП – печень, небольшое количество их поступает в плазму из кишечника. Основная роль этих частиц – транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). В метаболизме триглицеридов и клиренсе плазмы от ЛПОНП важную роль играет тканевой фермент – липопротеиновая липаза. Липопротеины очень низкой плотности относят к высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в механизме образования атеросклеротических бляшек: повышенное поглощение макрофагами ЛПОНП обуславливает выраженное накопление в них холестерина и образование пенистых клеток.

Концентрация холестерина-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) рассчитывается по формуле: Холестерин-ЛПОНП (ммоль/л) = Холестерин — (холестерин-ЛПВП + холестерин-ЛПНП)

Метод исследования: расчетный

Единицы измерения: ммоль/л

• Триглицериды (см. B075 Триглицериды)
• Коэффициент атерогенности (КА)

Для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза А.Н. Климовым в 1977 году был предложен так называемый «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение холестерина атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и холестерина антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП). Коэффициент атерогенности рассчитывается по формуле:

КА = (Общий холестерин — холестерин-ЛПВП)/Холестерин-ЛПВП

Этот коэффициент позволяет оценить риск развития атеросклероза.

• КА 3,0 – 4,0 – умеренный риск развития атеросклероза;
• КА >4,0 – высокий риск развития атеросклероза

Атерогенный индекс плазмы

• AIP <0,11 – низкий риск развития атеросклероза;
• AIP 0,11 – 0,21 умеренный риск развития атеросклероза;
• AIP >0,21 – высокий риск развития атеросклероза

Исследование липидного обмена должно проводится у лиц в возрасте старше 20 лет каждые 5 лет. При этом необходимо выявлять и другие факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний (сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, семейный анамнез по ИБС у родственников 1-й линии родства, развившейся у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин в возрасте до 65 лет). Указанные мероприятия целесообразно проводить до достижения пациентами возраста 80 лет.

Российские национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2022» рекомендуют следующие целевые показатели:

Холестерин общий

• для практически здоровых взрослых - < 5,2 ммоль/л
• для практически здоровых детей <14 лет - <4,4 ммоль/л
• для лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний - < 5,0 ммоль/л;
• для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - < 4,5 ммоль/л;

Холестерин ЛПВП

• для мужчин - >1,0 ммоль/л;
• для женщин - >1,2 ммоль/л;

Холестерин ЛПНП

• для практически здоровых - < 3,5 ммоль/л
• для лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний - < 3,0 ммоль/л;
• для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - < 2,5 ммоль/л;

Триглицериды - < 1,7 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности (индекс атерогенности) - 1,5- 3.

Атерогенный индекс плазмы - < 0,11

Холестерин ЛПОНП

• 0,05 – 1,04 ммоль/л

• первичные гиперлипопротеинемии (III, IV, V типов);
• ожирение;
• хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• сахарный диабет с кетоацидозом;
• гипотиреоз;
• хронический алкоголизм;
• острый и хронический панкреатит;
• болезнь Нимана-Пика;
• системная красная волчанка;
• беременность (III триместр);
• гликогенозы.

B077 Аполипопротеин А1; B079 Аполипопротеин B; B081 Липопротеин (а).

1. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Аншелес А.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. / Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 52-54.
2. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. / Российский кардиологический журнал. 2023; 28(5): 54-71.
3. Catapano A.L., Graham I., Backer G.D. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. / eur Hearit J. 2016 Okt 14; 37(39): 2999-3058.
4. Dobiasova M., Frohlich J. The plasma parameter log (TG/HDL-C) as an atherogenic index: correlation with lipoprotein particle size and esterification rate in apoB-lipoprotein-depleted plasma (FERHDL). //Clinical Biochemistry. 2001; 34: 583-588.
5. Dobiasova M. Atherogenic Index of Plasma [Log(Triglycerides/HDL-Cholesterol)]: Theoretical and Practical Implications. //Clin Chem. 2004; 50: 1113-1114.