Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - фермент, катализирующий обратимую реакцию превращения пирувата в лактат. Содержится в цитоплазме клеток практически всех органов и тканей организма. Наибольшая активность представлена в миокарде, почках, скелетной мускулатуре, паренхиме печени, эритроцитах; меньшая - в лимфоцитах, лёгких, поджелудочной железе. ЛДГ является тетрамером, состоящим из двух типов субъединиц: Н и М. Поэтому ЛДГ в организме представлена пятью изоферментами: Н4-ЛДГ-1, Н3М1-ЛДГ-2, Н2М2-ЛДГ-3, Н1М3-ЛДГ-4, М4-ЛДГ-5. Изоферментный спектр ткани определяется характером углеводного обмена. В тканях с преимущественно аэробным путем обмена (сердце, головной мозг, почки) активность ЛДГ связана с изоферментами ЛДГ1 и ЛДГ2. В тканях с выраженной способностью к анаэробному обмену (печень, скелетная мускулатура) в изоферментном спектре преобладает ЛДГ5. В ряде тканей (миометрий, надпочечники, селезенка, легкие, клетки крови) активность ЛДГ равномерно распределена между всеми изоферментами.

Основная роль общей ЛДГ заключается в выявлении небольшого тканевого повреждения. Выявлена высокая специфическая активность фермента для печени, миокарда, скелетной мускулатуры, почек и эритроцитов. У детей сывороточная активность фермента выше, чем у взрослых, с возрастом активность ЛДГ плавно снижается. Повышенная активность ЛДГ в физиологических условиях наблюдается после интенсивных физических нагрузок, у новорожденных детей, беременных женщин.

Определение ЛДГ - один из основных тестов в лабораторной диагностике инфаркта миокарда. Активность общей ЛДГ сыворотки крови возрастает в промежутке от 8 до 12 часов после болевого приступа, достигая максимума через 24-48 часов, остаётся повышенной в течение 7 и более дней. Обычно наблюдается увеличение в 3-4 раза от верхнего предела референсных значений, но может быть и 10-кратное превышение. Определение ЛДГ особенно полезно для лабораторного подтверждения инфаркта миокарда через сутки и более после начала болевого приступа (в то время как определение креатинкиназы и креатинкиназы-МВ ценно для диагностики инфаркта миокарда на ранних сроках). Активность ЛДГ может умеренно повышаться при миокардитах и сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени. При стенокардии и перикардитах активность ЛДГ обычно в пределах нормы.

Повышение активности ЛДГ отмечается при повреждении печени, но оно не так велико, как увеличение активности аминотрансфераз. Подъём особенно велик (в 10 раз выше верхней границы нормы) при токсическом гепатите, сопровождающемся желтухой. Небольшое снижение уровня отмечается при вирусном гепатите и инфекционном мононуклеозе. Соотношение ЛДГ/АСТ может использоваться при дифференциальной диагностике внепеченочной желтухи, обусловленной гемолизом или нарушением эритропоэза, и печеночной желтухи.

При мышечной дистрофии Дюшена увеличение активности ЛДГ выявляется за несколько лет до обнаружения клинических симптомов, в процессе заболевания может отмечаться 5-ти кратное увеличение активности. Повышение активности ЛДГ может выявляться при атрофии спинальной мускулатуры Аран-Дюшена и Кугельберга-Веландера, дерматомиозите, полимиозите и при высокой физической нагрузке. Другими заболеваниями, при которых отмечается увеличение активности ЛДГ, являются: инфаркт почек, корейская геморрагическая лихорадка, хронические заболевания клубочков почек, шок, эмболия легочной артерии, инфаркт легких и гемолитическая мегалобластная анемия.

Практически все случаи достаточно выраженного гемолиза вызывают повышение активности ЛДГ. Увеличение сывороточной активности ЛДГ наблюдается также при мегалобластных анемиях, сопровождающихся неэффективным гемопоэзом, разрушением предшественников эритроцитов и освобождением повышенных количеств фермента. Повышение активности ЛДГ в сыворотке крови обнаруживается у пациентов со злокачественными заболеваниями. Особенно высокие величины активности фермента выявляются при болезни Ходжкина и злокачественных заболеваниях брюшной полости и легких. Умеренное повышение ЛДГ наблюдается при лейкемии.

• Диагностика инфаркта миокарда.
• Диагностика заболеваний печени.
• Диагностика лимфопролиферативных заболеваний.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

UV кинетический тест

Единицы измерения: Ед/л

• инфаркт миокарда;
• патология печени (вирусные и токсические гепатиты, механическая желтуха, цирроз печени);
• острый панкреатит;
• заболевания системы крови (гемолитическая, пернициозная, мегалобластная и серповидноклеточная анемии, острый лейкоз);
• инфаркт легкого;
• травматический шок;
• патология почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, инфаркт почки и т.п.);
• заболевания скелетных мышц (травма, атрофия, дистрофии);
• злокачественные новообразования различных органов;
• обширные ожоги;
• гипоксия;
• крайняя гипотермия.

B107 ЛДГ-1,2 (альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа); B111 Креатинкиназа (CK); B113 Креатинкиназа-MB (CK-MB); B019 Тропонин I высокочувствительный (High sensitive); B017 Миоглобин; B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза); B093 АЛТ (аланинаминотрансфераза); B087 Билирубин общий; B089 Билирубин прямой

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 506-532.
2. Ельчанинова С.А., Ройтман А.П. Ферменты./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 177-192.
3. Chinnery P.F. Muscle diseases./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds./ In: Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 429.
4. Ergasa N.V. Approach to the patient with liver disease./ In: Goldman L., Ausiello D., eds. Cecil Medicine. 23rd ed. //Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 149.
5. Pincus M.R., Abraham N.Z. Jr., Carty R.P., et al. Clinical enzymology./ In: McPherson R.A., Pincus M.R., eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 20.