Креатинкиназа (CK) — фермент, участвующий в энергопродукции, катализирует фосфорилирование креатина и его дефосфорилирование с образованием АТФ. Наибольшая активность фермента выявлена в скелетных мышцах и миокарде, меньшая – в головном мозге, плаценте, гладких мышцах, прямой кишке, предстательной железе и других тканях. Изоферменты CK состоят из двух субъединиц, обозначаемых как M («muscle» – мышца) и B («brain» – мозг). Известно три цитоплазматических изофермента, различающихся комбинацией субъединиц: CK-MM, CK-MB, CK-BB. Общей CK называют их суммарную активность в сыворотке крови. В веществе головного мозга CK представлена почти на 100% CK-BB. В скелетных мышцах присутствует в основном CK-MM. В наибольших количествах CK-MB присутствует в миокардиоцитах. Именно поэтому увеличение в сыворотке крови CK-MB – один из наиболее специфичных показателей цитолиза и некроза кардиомиоцитов. Изофермант CK-BB не проходит гематоэнцефалический барьер и в норме в сыворотке или плазме крови не обнаруживается. Общая CK крови в норме состоит на 95% из CK-MM и на 5% из CK-MB.

Определение активности CK используется для выявления и мониторинга цитолитического синдрома при заболеваниях миокарда и скелетной мускулатуры. При диагностике острого инфаркта миокарда, миокардитов специфичным показателем повреждения миокарда является увеличение CK-MB.

Для дифференциальной диагностики нейрогенных мышечных заболеваний и миопатий, а также для за мониторингом их определение сывороточной активности CK является наиболее информативным ферментативным тестом. Мышечная слабость, истощение и боль могут наблюдаться как при миопатиях, так и при нарушении иннервации, однако многие формы миопатий сопровождаются специфическим увеличением активности CK сыворотки крови, а при нейрогенных заболеваниях мышц подобные изменения отсутствуют. Изменения CK в сыворотке могут иметь место в доклинический период наследуемых миопатий, а также при носительстве (доказано для дистрофии Дюшена). При интерпретации лабораторных данных необходимо учитывать, что наиболее высокие величины гиперферментемии удаётся обнаружить на ранних стадиях миопатий. Позже, когда значительная часть мышечной ткани уже претерпела патологические изменения и биосинтез CK в мышцах снижен, уровень CK сыворотки может быть понижен.

CK является одним из ранних маркеров инфаркта миокарда (ИМ). Увеличение активности CK может быть обнаружено через 4-8 часов после ИМ, максимум достигается через 12-24 часа, снижение уровня происходит через 2-4 дня. Величина активности CK, как правило, коррелирует с тяжестью и распространённостью ИМ. В первые 12 часов после болевого приступа активность фермента повышается в 89% случаев крупноочагового ИМ и в 62% случаев мелкоочагового ИМ. В первые сутки наиболее рационально определение активности CK с интервалом 4-6 часов, в последующие дни - с интервалом 12 часов. Диагностическую чувствительность и специфичность определения активности общей CK при диагностике ИМ можно повысить, определяя скорость нарастания («наклона») активности CK в серии последовательных проб, взятых при поступлении больного и через 4, 8 и 12 часов. Последовательное увеличение в час на 50% в течение определенного периода времени дает возможность с точностью до 94% отличить острый ИМ от других состояний. Для ранней диагностики ИМ и для подтверждения диагноза рекомендуется определять CK-МВ, в качестве быстро появляющегося маркера поражения миокарда, а тропонин I, в качестве маркера, высвобождающегося позднее. Повторное увеличение активности CK может явиться следствием повторного ИМ, приступа тахикардии, а также свидетельствовать о присоединении миокардита или перикардита.

Существенное увеличение активности CK сыворотки отмечается при неадекватно высоких мышечных нагрузках. При мышечных заболеваниях с нейрогенным источником активность фермента находится в пределах нормы. Активность CK может быть увеличена у пациентов с острой церебрососудистой патологией, а также после операций на мозге или вследствие церебральной ишемии. У 60% пациентов с гипотиреозом наблюдается умеренное увеличение активности CK (до 5 раз по сравнению с нормальными значениями), иногда рост значений может быть более выраженным (до 50 раз). В некоторых случаях гипотиреоз предрасполагает к ишемической болезни сердца. Напротив, при гипертиреоидизме активность CK сыворотки имеет тенденцию быть на уровне нижней границы референсных значений.

• Диагностика инфаркта миокарда.
• Оценка эффективности лечения инфаркта миокарда.
• Диагностика заболеваний скелетной мускулатуры.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

UV кинетический тест

Единицы измерения: Ед/л

• инфаркт миокарда;
• рабдомиолиз;
• полимиозит;
• мышечная дистрофия Дюшена;
• травма скелетных мышц;
• тяжелая физическая нагрузка;
• миозит;
• последствия хирургических вмешательств;
• эпилепсия;
• мышечная дистрофия Дюшена;
• гипотиреоз.

B105 ЛДГ (лактатдегидрогеназа); B107 ЛДГ-1,2 (альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа; B113 Креатинкиназа-MB (CK-MB); B019 Тропонин I высокочувствительный (High sensitive); B017 Миоглобин; B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза)

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 506-532.
2. Ельчанинова С.А., Ройтман А.П. Ферменты./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 177-192.
3. Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M., et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology. //J Am coll Cardiol. 2007; 50: 1-157.
4. Chinnery P.F. Muscle diseases./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 429.
5. Stein W. Creatine kinase (total activity). Creatine kinase isoenzymes and variants./ In: Thomas L., ed. Clinical laboratory diagnostics. Use and assessment of clinical laboratory results. //Frankfurt/Main: TH-Books Verlagsgesellschaft, 1998: 71-79.