Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это группа ферментов, катализирующих гидролитическое отщепление фосфатной группы от различных органических соединений с максимальной активностью в щелочной среде. ЩФ широко распространена в тканях человека, особенно много этого фермента в слизистой оболочке кишечника, остеобластах (остеокласты не содержат фермента), эпителиоцитах желчных протоков, образующих просвет желчных канальцев в гепатоцитах, проксимальных отделах извитых канальцев почек, плаценте, лёгких.

Несмотря на наличие множественных форм ЩФ в тканях организма, в сыворотке крови чаще всего обнаруживают печеночный и костный изофермент. Формы ЩФ, обнаруживаемые в сыворотке больных с различными заболеваниями, сохраняют признаки, характерные для фермента, находящегося в ткани печени, кости, слизистой кишечника, плаценты.

Увеличение активности общей ЩФ происходит по физиологическим причинам или вызывается заболеваниями печени или костей. Физиологическое увеличение активности ЩФ выявляется у беременных, начиная со второго триместра, за счет плацентарной ЩФ, у растущих детей за счет костной ЩФ. Наиболее частой причиной повышения активности ЩФ являются заболевания гепатобилиарной системы. Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Активность ЩФ в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. У 1/3 желтушных больных с циррозом печени выявлено увеличение активности ЩФ. Внепеченочная закупорка желчных протоков сопровождается резким увеличением активности фермента. Повышение активности ЩФ наблюдается у 90% больных первичным раком печени и при метастазах в печень. У женщин, принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, может развиться холестатическая желтуха и повышается активность щелочной фосфатазы.

Активность ЩФ может также повышаться при первичных заболеваниях костей, таких как остеомаляция, недостаточный остеогенез, недостаточность витамина D и первичные опухоли костей. Активность ЩФ может также повышаться при метастазах опухолей в кости, множественной миеломе, акромегалии, почечной недостаточности, гипертиреоидизме, эктопическом окостенении, саркоидозе, туберкулезе костей, а также при заживлении переломов. При заболеваниях костей, таких как болезнь Педжета, рахит, вызванный дефицитом витамина D, и метастазы в кости, повышение активности ЩФ является хорошим признаком костной активности. Активность общей ЩФ бывает повышенной при некоторых метаболических заболеваниях костей, таких как гиперпаратиреоидизм и остеопороз. Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом на первой неделе заболевания отмечается повышение активности ЩФ.

Очень высокие цифры активности фермента наблюдаются у женщин с преэклампсией, что является следствием повреждения плаценты. Низкая активность щелочной фосфатазы у беременных говорит о недостаточности развития плаценты. Резко возрастает ее активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма.

Снижение активности ЩФ выявляется при наследственной гипофосфатаземии, гипопаратиреоидизме, ахондроплазии, при заболеваниях, сопровождающихся адинамией, например при диализе, при хроническом облучении и нарушениях питания.

• Диагностика заболеваний печени с холестазом.
• Диагностика заболеваний костей.
• Диагностика болезни Педжета.
• Оценка эффективности лечения рахита витамином D.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Cыворотка крови

Кинетический колориметрический тест

Единицы измерения: Ед/л

• патология костной ткани, с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани (болезнь Педжета, остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей);
• гиперпаратиреоз;
• рахит;
• заживление переломов;
• остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости;
• заболевания печени (цирроз, некроз печеночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, саркоидоз, туберкулез, паразитарные поражения);
• нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище);
• инфекционный мононуклеоз;
• инфаркт легкого, почки;
• физиологическое повышение (у недоношенных, у детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы).

• гипотиреоз;
• наследственная гипофосфатаземия (рецессивное аутосомальное заболевание, характеризующееся нарушением кальцификации костей);
• нарушения роста костей (кретинизм, ахондроплазия, дефицит аскорбиновой кислоты);
• квашиоркор;
• недостаток цинка и магния в пище.

B093 АЛТ (аланинаминотрансфераза); B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза) ; B103 ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза); B121 Щелочная фосфатаза; B087 Билирубин общий; B089 Билирубин прямой

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 506-532.
2. Ельчанинова С.А., Ройтман А.П. Ферменты./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 177-192.
3. Martin P. Approach to the patient with liver disease./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 148.
4. Moss D.W., Henderson R.A. Clinical Enzymology./ In: Burtis C.A., Ashwood E.R., eds. Tietz textbook of clinical chemistry. //Philadelphia: WB Saunders Company, 1999: 676-684.
5. Thomas L. Alkaline phosphatase (ALP)./ In: Thomas L., ed. Clinical laboratory diagnostics. Use and assessment of clinical laboratory results. //Frankfurt / Main: TH-Books Verlagsgesellschaft, 1998: 36-46.