Комплексное исследование, включает в себя определение калия, натрия и хлоридов в сыворотке крови.

Калий. Все соли калия диссоциированы в плазме крови, то при определении калия не вводится различий между активностью и концентрацией. Ион К является в организме основным потенциалообразующим катионом. От его распределения между клетками и внеклеточной средой зависят электрофизиологические свойства. Как при увеличении, так и снижении К+ меняются проводимость, возбудимость и передача нервных импульсов. Если уровень К+ повышается примерно до 8 ммоль/л, то это приводит к остановке сердца в диастоле. Если же уровень К+ слишком низкий, то сердце останавливается в систоле. Внеклеточное содержание К первично контролируется почками и в меньшей степени желудочно-кишечным трактом. В почках К фильтруется и затем практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах.

Контроль за уровнем калия важен при острой и хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, ацидозе и алкалозе, при проведении гемодиализа, приёме диуретиков, сердечных гликозидов. При нарушениях сердечного ритма необходимо исключить патологические изменения концентрации калия как причины аритмии.

Натрий. На долю Na приходится примерно 90% всех внеклеточных катионов, это катион внеклеточного пространства, к нему малочувствительны клетки. Это чрезвычайно гидрофильный ион. Перемещение воды в организме контролируется движением Na. Из-за большой гидратной оболочки движение Na через липидный слой клеточной мембраны затруднен. Первостепенную роль играет Na в поддержании осмотического давления. Гипо- и гипернатрийемии приводят к изменениям осмотичности среды. Натрий имеет определяющее значение в поддержании нормального значения рН плазмы.Он опосредованно через Cl влияет на бикарбонатный буфер. Na защищает клетки почечных канальцев от повреждения анионами сильных кислот.

Хлориды. Хлор – основной анион, компенсирующий влияние катионов, в первую очередь натрия, во внеклеточной жидкости. В физиологических условиях изменения концентрации хлора в крови вторичны к изменениям других электролитов и направлены на создание электронейтральности среды. При потере хлорида развивается алкалоз, при избытке – ацидоз. Изолированное изменение концентрации хлорида наблюдается при нарушениях кислотно-щелочного баланса. Определение хлоридов в крови используется чаще всего при оценке кислотно-щелочного баланса.

• Сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония).
• Нарушения функции почек.
• Мониторинг электролитного баланса у пациентов, находящихся на гемодиализе.
• Контроль при лечении диуретиками, сердечными гликозидами.
• Оценка кислотно-основного состояния.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Внимание нестойкие аналиты! Кровь берётся в вакуумную пробирку с гелем (красная крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать 5-6 раз. На этикетке пробирки указать: Ф.И.О. пациента, дату и время. Сразу после взятия пробирке следует дать постоять 20-30 мин при комнатной температуре (для образования сгустка). Сразу после образования сгустка, пробирку необходимо отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 мин, так как при хранении крови в неотцентрифугированной пробирке более 1 часа происходит повышение концентрации калия в сыворотке (калий выходит из эритроцитов) и снижение натрия (натрий проникает в эритроциты). Пробирку обязательно передать в лабораторию в день взятия! До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Ионселективный

Единицы измерения: ммоль/л

Калий

Снижение концентрации калия в крови до уровня менее 3,5 ммоль/л (гипокалиемия) может привести к тяжёлым нарушениям: нарушения сердечного ритма (особенно у людей с заболеваниями сердца), слабости мышц, появлению вялых параличей, прекращению перистальтики кишечника, запорам, вздутию живота, повышенной утомляемости.

Увеличение концентрации калия в крови выше 5,6 ммоль/л (гиперкалиемия) сопровождается ощущением «ползания мурашек», «одеревенения конечностей», нарушениями ритма сердца. При очень высоких концентрациях калия в крови (более 8,0 ммоль/л) возможна остановка деятельности сердца или паралич дыхательных мышц.

Натрий

Снижение концентрации ионов натрия в плазме крови ниже 134 ммоль/л (гипонатриемия) сопровождается развитием характерной клинической симптоматики в виде потери аппетита, появлении тошноты, рвоты, учащении сердечного ритма, снижении артериального давления, иногда психических нарушений.

Хлориды (хлорид-ион)

Повышенный уровень хлоридов в крови возможен при чрезмерном употреблении поваренной соли, а также при острой почечной недостаточности, несахарном диабете и некоторых других патологических состояниях. Уменьшение концентрации хлоридов в тяжелых случаях приводит к расстройствам центральной нервной системы, вплоть до комы. Причинами его дефицита могут быть потери хлоридов с рвотой, поносами, повышенным потоотделением при лихорадке, длительном пребывании в жарком климате, а также бесконтрольное применение мочегонных средств. Снижение концентрации хлоридов нередко обусловлено заболеваниями почек, патологией надпочечников, комой при тяжелом сахарном диабете.

Результаты исследования необходимо оценивать в комплексе, с учётом клинической картины заболевания и данных других исследований.

Хлориды 95 – 106 ммоль/л

Натрий:

• до 1 мес - 132-155 ммоль/л
• 1 -12 мес - 135-150 ммоль/л
• 1 - 14 лет - 135 -149 ммоль/л
• >14 лет - 134-150 ммоль/л

Калий:

• до 1 года - 3,6-5,8 ммоль/л
• 1 - 14 лет 3,3-5,1 ммоль/л
• >14лет 3,6-5,3 ммоль/л

• уменьшение выделения калия почками (острая и хроническая почечная недостаточность, олигурия, анурия);
• заболевания с повреждением клеток (гемолиз эритроцитов, ожоги, тяжёлые травмы, тканевая гипоксия);
• массивное парентеральное введение калия;
• тяжёлый метаболический ацидоз и шок;
• острая дегидратация (обезвоживание);
• хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм);
• диабетическая кома до начала инсулинотерапии;
• приём калийсберегающих диуретиков.

• усиленное выделение калия через кишечник (неукротимая рвота, острая и хроническая диарея, свищи);
• длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками;
• инфузии растворов бедных калием;
• недостаточное поступление калия с пищей (голодание);
• продолжительный алкалоз;
• гиперальдостеронизм;
• синдром Барттера.

• обезвоживание организма;
• увеличенный приём солей (увеличенное поступление NaCl с пищей, питьё морской воды);
• уменьшение выделения натрия с мочой (нарушение функции почечных канальцев, почечная недостаточность, первичный гиперальдостеронизм, вторичный гиперальдостеронизм).

• голодание, бессолевая диета;
• потеря натрия через ЖКТ (рвота, понос);
• кровотечения;
• обильное потоотделение;
• ожоги;
• острая почечная недостаточность (полиурическая фаза);
• лечение диуретиками;
• снижение эндокринной функции коры надпочечников (болезнь Аддисона);
• гипергидратация;
• гиперкалиемия.

• нарушение водного баланса (обезвоживание);
• заболевания почек (острая почечная недостаточность, нефропатия, воспалительные заболевания почек);
• сердечно-сосудистые заболевания.

• отёки, скопление жидкости в полостях;
• повышенное выделение ионов хлора из организма (повышенное потоотделение, понос, длительная рвота);
• пневмонии;
• тяжёлые инфекционные заболевания;
• послеоперационный период;
• заболевания надпочечников.

B130 Кальций общий (Ca); B135 Кальций ионизированный (Ca++); B140 Фосфор неорганический (P); B281 Калий/Натрий/Хлориды в моче

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 506-532.
2. Ельчанинова С.А. Минералы и электролиты./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 240-253.
3. Seifter J.L. Potassium disorders./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2011: chap 121.
4. Seifter J.R. Acid-base disorders./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 120.
5. Shorecki K., Ausiello D. Disorders of sodium and water homeostasis.// In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 118.