Фосфор неорганический - фосфатные анионы относятся к числу основных анионов организма. В мягких тканях фосфаты содержатся преимущественно внутри клеток, где выполняют роль структурного компонента органических соединений (нуклеиновых кислот, фосфолипидов, коферментов и др.), участвуют в энергетическом обмене (креатинфосфат, АТФ). Эта фракция получила название кислоторастворимый фосфор. Фосфолипиды (липидный фосфор) – основной компонент всех клеточных мембран. Отражением разных пулов фосфора в организме являются фракции фосфора в крови. В плазме крови Фосфор содержится в виде анионов НРО42- и Н2РО42-. Около 95% – это свободные анионы, оставшаяся часть связана с белком. Фосфор и кальций образуют плохо растворимые соединения, поэтому их общая концентрация не превышает определенного уровня и повышение одного из них, как правило, сопровождается снижением другого. Обмен фосфатов и тесно связанный с ним обмен кальция регулируют биологически активная форма витамина D – кальцитриол (гиперфосфатемический эффект), паратгормон (эффект зависит от уровня кальцитриола), кальцитонин (гипофосфатемический эффект). Около 85% фосфора находится в костной ткани в виде солей кальция - гидроксиапатитов, остальная часть - преимущественно в мягких тканях. Концентрация фосфатов в крови зависит от реабсорбции их в канальцах почек и соотношения процессов синтеза и резорбции в костной ткани, в меньшей степени - от выхода фосфатов из клеток других тканей и процессов всасывания и выделения в желудочно-кишечном тракте. К основным регуляторам фосфорного обмена относят паратгормон, кальцитонин и витамин D.

Гипофосфатемия (снижение концентрации фосфатов) достаточно часто встречается у госпитализированных больных и у примерно 30% хирургических пациентов. Гипофосфатемия вызывается снижением поступления или абсорбцией фосфатов как при дефиците витамина D, применением препаратов, связывающих фосфаты, у пациентов после трансплантации почек и у пациентов, находящихся на усиленном питании после голодания, а также при перераспределении фосфатов, например, при переедании, при выходе из диабетического кетоацитоза и респираторного алкалоза. Гипофосфатемия характеризуется следующими клиническими проявлениями: нарушения мышечной системы (слабость, рабдомиолиз, сниженная функция диафрагмы, дыхательная и застойная сердечная недостаточность), неврологические нарушения (парестезии, дизартрия, спутанность сознания, ступор, судороги и кома). Изредка отмечаются гемолиз, тромбоцитопатия и метаболический ацидоз. Хроническая гипофосфатемия вызывает рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. Клинические проявления гипофосфатемии наблюдаются только при истощении общего запаса фосфатов в организме и падении уровня фосфатов в сыворотке менее 0,32 ммоль/л.

Гиперфосфатемия (повышение концентрации фосфатов) вызывается увеличением поступления фосфатов, например, при внутривенной терапии и фосфатных клизмах, снижением экскреции, например, при острой и хронической почечной недостаточности, при токсикозе, вызванном передозировкой витамина D, а также при перераспределении фосфата, имеющего место при распаде опухоли, рабдомиолизе и тепловом ударе. Клинические проявления гиперфосфатемии обусловлены гипокальциемией и эктопической кальцификацией мягких тканей, включая кровеносные сосуды, роговицу, кожу, почки и периартикулярную ткань. Хроническая гиперфосфатемия способствует развитию почечной остеодистрофии. Для оценки фосфорного обмена в лабораторной практике используют определение неорганического фосфора сыворотки крови.

• Диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена.
• Диагностика нарушений функции почек.
• Заболевания паращитовидных желёз.
• Оценка кислотно-основного состояния.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Фотометрический UV тест

Единицы измерения: ммоль/л

Обмен фосфора тесно связан с обменом кальция, поэтому важное диагностическое значение имеет количественное соотношение кальция и фосфора неорганического в сыворотке крови. В норме это соотношение у детей равно 1,9 - 2,0, при рахите оно повышается до 3 и более.

• почечная недостаточность (нефриты, нефротический синдром);
• гипопаратиреоз;
• псевдогипопаратиреоз;
• метаболический и респираторный ацидоз;
• введение избытка фосфатов;
• акромегалия; гипервитаминоз D;
• заболевания костей (множественная миелома, заживление переломов);
• болезнь Аддисона; болезнь Иценко-Кушинга;
• сахарный диабет;
• токсикоз беременных;
• усиленная мышечная работа.

• нарушения всасывания фосфора в кишечнике;
• тяжелые ожоги;
• лечение диабетического кетоацидоза;
• при приёме средств, связывающих фосфат;
• инфузия глюкозы;
• паранеопластическая остеомаляция;
• наследственная гипофосфатемия;
• дефицит витамина D в пище или снижение его всасывания в кишечнике;
• повышенная потеря фосфата через почки (гиперпаратиреоз, диуретическая фаза острого тубулярного некроза, после пересадки почки);
• злоупотребление алкоголем;
• респираторный алкалоз;
• синдром Фанкони;
• при увеличении объема внеклеточной жидкости.

B130 Кальций общий (Ca); B135 Кальций ионизированный; B284 Кальций (Ca) в моче; B287 Фосфор (P) в моче; B145 Магний (Mg); B290 Магний (Mg) в моче; B150 Цинк (Zn); B612 25-OH витамин D (25-гидрокальциферол)

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 506-532.
2. Ельчанинова С.А. Минералы и электролиты./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 240-253.
3. Mason J.B. Vitamins, trace minerals, and other micronutrients./ In: Goldman L., Ausiello D., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 225.
4. Pincus M.R., Abraham N.Z. Jr. Interpreting laboratory results./ In: McPherson R.A., Pincus M.R., eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 8.
5. Yu S.L.A. Disorders of magnesium and phosphorous./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 121.