Железо принимает участие в различных жизненно важных процессах в организме, от клеточных окислительных механизмов до транспорта и доставки кислорода соматическим клеткам. Железо входит в состав переносящих кислород хромопротеинов, таких как гемоглобин и миоглобин, а также различных ферментов (цитохромоксидаза, пероксидаза). Остальное железо в организме входит в состав флавопротеинов, комплексов железо-ферритин и железо-трансферрин. Определяемая концентрация железа в сыворотке, это преимущественно 3-х валентное железо, связанное с трансферрином сыворотки, за исключением железа, присутствующего в крови в составе гемоглобина.

Дефицит железа может привести к развитию железодефицитной анемии. Железодефицитные анемии являются самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий. По данным ВОЗ, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (около 200 миллионов человек) страдают железодефицитной анемией. Основным этиопатогенетическим фактором развития железодефицитной анемии является дефицит железа. Основными причинами возникновения железодефицитных состояний являются:

а). Потери железа при хронических кровотечениях:

• кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, неспецифический язвенный колит, геморрой);
• длительные и обильные менструации (эндометриоз, фибромиома);
• макрогематурия и микрогематурия (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря);
• носовые, легочные кровотечения;
• потери крови при гемодиализе.

б). Нарушения всасывания железа в кишечнике:

• резекция тонкого кишечника;
• хронический энтерит;
• синдром мальабсорбции;
• амилоидоз кишечника.

в). Повышенная потребность в железе:

• интенсивный рост;
• беременность;
• период кормления грудью;
• усиленные занятия спортом.

г). Недостаточное поступление железа с пищей:

• новорожденные;
• маленькие дети;
• вегетарианство.

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин - 12 мг, для женщин - 15 мг (для беременных - 30 мг).

Низкий уровень железа наблюдается у пациентов при острых или хронических воспалительных заболеваниях, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, нефрозе. Концентрация железа в сыворотке крови заметно снижается у пациентов в ответ на специфическую терапию анемии, обусловленную другими причинами, например, лечение пернициозной анемии витамином B12.

Высокая концентрация железа в сыворотке крови наблюдаются при гемохроматозе и при остром отравлении железом после перрорального или парентерального его приёма внутрь. Уровень железа также может быть увеличен и в случаях острого гепатита, отравления свинцом, острой лейкемии, талассемии и при приёме пероральных контрацептивов. Концентрация железа в сыворотке крови значительно изменяется в течение суток, достигая максимума утром (разница между уровнем железа утром и вечером может достигать 40%).

• Диагностика железодефицитной анемии.
• Дифференциальная диагностика анемий.
• Контроль терапии железодефицитной анемии препаратами железа.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).
• Специальные требования: Кровь на исследования рекомендуется сдавать с 8 до 10 часов утра, так как концентрация железа в сыворотке крови значительно изменяется в течение суток, достигая максимума утром. Референсные значения концентрации железа были наработаны на утренние часы.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Колориметрический фотометрический тест

Единицы измерения: мкмоль/л

Концентрация железа в сыворотке крови у мужчин менее 10,7 мкмоль/л, а у женщин менее 8,0 мкмоль/л свидетельствует о дефиците железа.

• гемолитические анемии;
• гипопластические и апластические анемии;
• талассемии;
• гемохроматоз;
• гемосидероз;
• сидероахристические анемии;
• вирусные гепатиты;
• острый некроз печени.

• железодефицитные анемии;
• заболевания ЖКТ;
• опухоли толстого кишечника, желудка;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• хроническая почечная недостаточность;
• нефротический синдром;
• кровотечения;
• дефицит витамина C.

A020 Общий анализ крови CBC/Diff с лейкоцитарной формулой; B187 Латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС); B189 Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС); B191 Трансферрин; B195 Насыщение трансферрина железом (TS); B197 Ферритин

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 267-271.
2. Клинические рекомендации — Железодефицитная анемия — 2021-2022-2023 (09.09.2021) — Утв. МЗ РФ: 24С.
3. Brittenham G.M. Disorders of iron homeostasis: iron deficiency and overload./ In: Hoffman R., Benz E.J. Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2012: chap 34.
4. Bunn H.F. Approach to the anemias./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 161.
5. Marks P.W. Approach to anemia in the adult and child./ In: Hoffman R., Benz E.J. Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012: chap 32.