Комплексное исследование, в состав которого входит определение концентрации катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) в моче.

Катехоламины – группа ароматических аминов, включающая адреналин (эпинефрин), норадреналин (норэпинефрин) и дофамин, которые действуют как гормоны и как нейротрансмиттеры. Они синтезируются в мозговом веществе надпочечников, симпатической нервной системе и в мозге. Адреналин и норадреналин образуются из дофамина и действуют на сердечную мускулатуру, помогая организму справляться со стрессом. Так как при многих заболеваниях катехоламины и их метаболиты секретируются в большом количестве, эти вещества удобно использовать для диагностических целей. Значительное повышение уровня катехоламинов обнаруживается при таких опухолях, как феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома, поскольку они являются катехоламин-продуцирующими. Уровень катехоламинов существенно изменяется при гипертензии, кардиопатиях, шизофрении и маниакально–депрессивных расстройствах. Определение адреналина и норадреналина в клинической практике необходимо главным образом для диагностики феохромоцитомы и дифференциальной диагностики гипертензий. Приблизительно один из двухсот пациентов с повышенным артериальным давлением страдает от феохромоцитомы – опухоли хромаффинной ткани надпочечников, в которой в норме происходит выработка катехоламинов. У этих больных концентрация катехоламинов в крови увеличивается в 10-100 раз. Большинство феохромоцитом секретируют в кровь в первую очередь норадреналин и в меньшей степени адреналин. При гипертонической болезни уровень катехоламинов в крови находится на верхней границе нормы или увеличен в 1,5-2 раза. При стрессе отмечается десятикратное повышение содержания адреналина в плазме. Однако в крови отмечается быстрая элиминация катехоламинов из кровотока, поэтому в целях диагностики целесообразно определять их в моче.

Исследование уровня катехоламинов в крови и их экскреция с мочой важны не только для диагностики феохромоцитомы, но и для контроля за эффективностью лечения. Радикальное удаление опухоли сопровождается нормализацией экскреции этих веществ, а рецидив опухоли приводит к повторному увеличению экскреции катехоламинов. Раздельное определение адреналина и норадреналина в моче позволяет получить ориентировочные данные о возможной локализации опухоли. Если опухоль происходит из мозгового вещества надпочечников, то более 20% выделяемых с мочой катехоламинов будет составлять адреналин. При преимущественной экскреции норадреналина возможна вненадпочечниковая локализация опухоли, наиболее часто речь идет о нейробластоме. Определение степени «созревания» опухоли по результатам соотношения катехоламинов и их метаболитов в моче имеет большое клиническое значение.

Снижение концентрации катехоламинов в моче отмечается при снижении фильтрационной способности почек, коллагенозах, острых лейкозах (особенно у детей).

Адреналин

Основной гормон мозгового вещества надпочечников, обладает выраженным метаболическим действием, состоящим в усилении распада гликогена, липидов и белков. Усиливает работу сердца, повышает артериальное давление. Адреналин является гормоном адаптации, повышая резервные возможности организма при воздействии на него неблагоприятных факторов посредством активации системы гипоталамус – гипофиз - кора надпочечников; улучшает кровоснабжение сердечной и скелетных мышц, повышает их работоспособность; содействует утилизации запасов углеводов, стимулируя процессы распада гликогена; активирует липолиз; усиливает окисление метаболитов; участвует в механизмах нервной проводимости; стимулирует функциональную деятельность различных органов и систем.

Норадреналин

Представитель катехоламинов, вырабатывается в секреторных клетках мозгового вещества надпочечников, образуется из дофамина. Значительная часть его в надпочечниках подвергается метилированию с превращением в адреналин. Другим источником норадреналина является симпатическая нервная ткань. С ней связана функция норадреналина как медиатора симпатического отдела вегетативной нервной системы. Образуется и клеточными элементами центральной нервной системы. По сравнению с адреналином обладает менее выраженным гормональным действием и более значительным медиаторным. Под влиянием норадреналина повышается максимальное, минимальное и среднее артериальное давление, урежается ритм сердца (за счёт возбуждения блуждающего нерва).

Дофамин

Является предшественником норадреналина в процессе его биосинтеза. Главный путь образования катехоламинов в организме следующий: фениаланин → тирозин → диоксифенилаланин (ДОФА) → дофамин → норадреналин → адреналин. Как и норадреналин, дофамин – медиатор симпатического звена вегетативной нервной системы. В центральной нервной системе дофамин играет роль двигательного медиатора. Основное количество дофамина локализуется в полосатом теле мозговой ткани и базальных ганглиях подбугорья (в гипоталамической области). Большое количество его содержится в лёгких, кишечнике, печени.

• Диагностика феохромоцитомы.
• Контроль эффективности лечения феохромоцитомы.
• Диагностика нейробластомы.
• Дифференциальная диагностики гипертензий.

• Мочу на биохимические исследования необходимо собирать до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время месячных.
• Специальные требования: За 1 день до сбора мочи и во время сбора мочи ограничить потребление кофе, чёрного чая, бананов, сыра, шоколада, цитрусовых.

Перед началом сбора мочи необходимо получить в лаборатории консервант. Сбор мочи: утром в 6.00 пациент полностью опорожняет мочевой пузырь в унитаз. В ёмкость для мочи добавляется консервант. Далее вся моча собирается в течение суток в одну ёмкость, последнее мочеиспускание в 6.00 следующего утра. После каждого мочеиспускания мочу нужно перемешивать. Во время сбора моча должна храниться в прохладном месте. Далее моча перемешивается, измеряется её объём (суточный диурез). Затем отбирается около 10,0 мл мочи на исследование. На этикетке указывается Ф.И.О. пациента, дата, время и суточный диурез. Пробирку с мочой необходимо доставить в лабораторию в тот же день. До передачи курьеру хранить в прохладном месте.

Моча суточная с консервантом

ВЭЖХ/МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией)

Единицы измерения: мкг/24 ч

Результаты исследования необходимо оценивать в комплексе с учётом анамнеза, клинической картины заболевания и результатов других исследований.

• феохромоцитома;
• нейробластома;
• карциноидный синдром;
• гипоталамический синдром;
• маниакально-депрессивный синдром;
• гипертоническая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• гепатиты;
• цирроз печени;
• острый и хронический эмоциональный стресс;
• повышенные физические нагрузки.

• болезнь Аддисона;
• нарколепсия;
• коллагенозы;
• острый лейкоз;
• инфекционные заболевания.ч

• феохромоцитома;
• нейробластома;
• карциноидный синдром;
• гипоталамический синдром;
• маниакально-депрессивный синдром;
• гипертоническая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• гепатиты;
• цирроз печени;
• острый и хронический эмоциональный стресс;
• повышенные физические нагрузки.

• болезнь Аддисона;
• нарколепсия;
• коллагенозы;
• острый лейкоз;
• инфекционные заболевания.

• феохромоцитома;
• нейробластома;
• карциноидный синдром;
• гипоталамический синдром;
• маниакально-депрессивный синдром;
• гипертоническая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• гепатиты;
• цирроз печени;
• острый и хронический эмоциональный стресс;
• повышенные физические нагрузки.

• болезнь Аддисона;
• нарколепсия;
• коллагенозы;
• острый лейкоз;
• инфекционные заболевания.

B556 Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин); B320 Анализ мочи на содержание промежуточных продуктов катехоламинов: Метанефрин, норметанефрин в моче; B315 Комплексный анализ метаболитов адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина (ГВК, ВМК, 5-ОИУК) в моче

1. Долгов В.В. ред. Клиническая лабораторная диагностика: учебник./ М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016: 596-599.
2. Селиванова А.В. Диагностика эндокринных нарушений./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 268-312.
3. Guber H.A., Farag A.F., Lo J., Sharp J. Evaluation of endocrine function./ In: McPherson R.A., Pincus M.R., eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.// Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 24.
4. Parker K.L., Rainey W.E. The adrenal glands./ In: Griffin J.E., Ojeda S.R., eds. Textbook of Endocrine Physiology.// New York: Oxford University Press; 2004: 319-348.
5. Young W.F. Adrenal medulla, catecholamines, and pheochromocytoma./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 235.