ТТГ (тиреотропный гормон) представляет собой один из гликопротеиновых гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, СТГ, пролактин), состоящих из двух нековалентно связанных пептидных цепей: α-цепи, почти полностью идентичной для всех этих гормонов, а также β-цепи, ответственной за иммунологическую и биологическую специфичность. ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза, является главным регулятором функции щитовидной железы. Секреция ТТГ контролируется тиреотропин - рилизинг - фактором (ТРФ) гипоталамуса. В свою очередь, эта система регулирует секрецию гормонов щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Существует механизм отрицательной обратной связи, контролируемый гипоталамусом чувствительным к концентрациям циркулирующих гормонов щитовидной железы T3 и T4. В целом эта система называется гипоталамо - гипофизарно - тиреоидной системой. Любые изменения функции данной системы могут повлиять на концентрацию T4 и T3 в крови.

ТТГ влияет на большое число метаболических процессов в щитовидной железе, связываясь с рецептором клеточной мембраны и активируя аденилатциклазу. В свою очередь, аденилатциклаза способствует выработке циклического АМФ, “вторичного мессенджера” ТТГ, обеспечивающего каскад метаболических реакций в клетке. Эта стимуляция вызывает повышение синтеза и высвобождение T3 и T4, а также поддерживает физическую и функциональную целостность щитовидной железы.

Основное клиническое значение определения концентрации ТТГ в крови состоит в оценке функции щитовидной железы. Определение концентрации ТТГ в крови рекомендуется проводить в следующих случаях:

• Для исключения гипотиреоза (повышенный уровень ТТГ) или гипертиреоза (пониженный или неопределяемый уровень ТТГ).
• Для мониторинга заместительной терапии T4 при первичном гипотиреозе или антитиреоидной терапии при гипертиреозе.
• Для контроля подавления T4 - трофического влияния ТТГ в “холодных узлах” и нетоксическом зобе.
• Для оценки ответа на ТРФ - стимулирующий тест.

Поскольку в настоящее время доступны чувствительные и точные методы определения ТТГ, данное исследование применяется для выявления субклинических или латентных форм гипотиреоза или гипертиреоза. Определение ТТГ является первичным тестом в диагностике нарушений функции щитовидной железы. Даже очень незначительные изменения концентрации свободных гормонов щитовидной железы в крови сопровождаются значительно более выраженными изменениями уровня ТТГ, поэтому, ТТГ является очень чувствительным и специфическим параметром для оценки функции щитовидной железы.

• Диагностика гипотиреоза или гипертиреоза.
• Дифференциальная диагностика патологии щитовидной железы.
• Мониторинг адекватности гормонозаместительной терапии.
• Обследование беременных в I триместре для выявления скрытого гипотиреоза.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).
• Специальные требования: За 1 неделю до исследования необходимо исключить приём гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: мМЕ/л

ТТГ является в подавляющем большинстве случаев, достаточным тестом для оценки функции щитовидной железы. Определение концентрации Т4 (реже Т3) превышает диагностическое значение определения концентрации ТТГ только в той ситуации, когда необходима оценка быстро меняющегося содержания тиреоидных гормонов в организме (мониторинг тиреостатической терапии при токсическом зобе, мониторинг функции щитовидной железы у беременных).

Нижний диапазон значений концентрации ТТГ представляет для клинициста наибольший интерес. Оценка концентрации ТТГ в низких диапазонах значений необходима:

• для диагностики тиреотоксикоза, особенно субклинического;
• для адекватного мониторинга супрессивной терапии препаратами тиреоидных гормонов различных форм зоба;
• для дифференциальной диагностики истинного тиреотоксикоза и подавления уровня ТТГ, происходящего во время беременности.

• первичная гипофункция щитовидной железы;
• подострый тиреоидит;
• тиреоидит Хашимото;
• эктопическая секреция при опухолях молочной железы, легкого;
• эндемический зоб;
• рак щитовидной железы.

• первичная гиперфункция щитовидной железы;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• синдром Иценко – Кушинга;
• опухоль гипофиза;
• травма гипофиза.

B405 Т3 общий (трийодтиронин); B410 Т3 свободный; B415 Т4 общий (тироксин); B420 Т4 свободный; B425 ТГ (тиреоглобулин); B430 Антитела к ТГ (тиреоглобулину); B435 Антитела к ТПО (тиреопероксидазе); E001 антитела к рецепторам ТТГ

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. 2021: 50 с.
2. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. 2021: 34 с.
3. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.// Endocr Pract. 2011; 17: 457-520.
4. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. // Thyroid. 2012; 12: 1200-1235.
5. Kahaly G.J., Bartalena L., Hegedus L. et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. /Eur Thyroid J. 2018 Aug; 7(4):167-186.
6. Ross D., Burch H.B., Cooper D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. /Thyroid. 2016 Oct; 26(10):1343-1421.