Т4 общий (тироксин) — основной гормон, синтезируемый щитовидной железой. Секретируемый гипоталамусом ТРФ (тиреотропин-релизинг-фактор) стимулирует синтез и выделение ТТГ, который, в свою очередь, стимулирует синтез, накопление, секрецию и метаболизм T4 и T3. После высвобождения в кровоток большая часть T4 и T3 связывается с транспортными белками. Наиболее сильным аффинитетом к обоим гормонам обладает тироксинсвязывающий глобулин (TBG) и в меньшей степени преальбумин. В результате 99,97% циркулирующего T4 и 99,7% циркулирующего T3 связываются, несвязанным остается лишь незначительное количество.

T4 регулирует нормальный рост и развитие. Он поддерживает температуру тела, стимулирует теплообразование и влияет на все этапы углеводного метаболизма, а также на некоторые эффекты метаболизма липидов и витаминов. Гормоны щитовидной железы также необходимы для развития плода во внутриутробном периоде и ребёнка в неонатальном периоде.

При определении Т4 общего в сыворотке крови определяется суммарная концентрация Т4 связанного и Т4 свободного. Данное исследование используется в качестве скринингового исследования для диагностики заболеваний щитовидной железы отдельно или совместно с другими гормонами щитовидной железы. Концентрация общего T4 достоверно отражает клиническое состояние щитовидной железы при отсутствии нарушений связывания. Изменения в связывающих белках влияют на уровень общего Т4, но концентрация несвязанного гормона остается без изменений.

Клиническое значение данного исследования заключается в диагностике и подтверждении заболеваний щитовидной железы. Повышение концентрации T4 отмечается при болезни Грейвса, подостром тиреоидите, токсических узлах или вторичном (питуитарном) гипертиреоидизме. Снижение концентрации характерно для первичных гипотиреоидных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото и гипотиреоидизм новорожденных, или вторичного гипотиреоидизма, вызванного нарушениями на гипоталамо-гипофизарном уровне.

• Подозрение на гипотиреоз или тиреотоксикоз.
• Сниженный или повышенный уровень ТТГ.
• Зоб.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).
• Специальные требования: За 1 неделю до исследования необходимо исключить приём гормонов щитовидной железы, если нет специальных указаний врача-эндокринолога. За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) - 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: нмоль/л

Альтернативные единицы: мкг/дл

Коэффициент пересчёта: 12,87; мкг/дл х 12,87 = нмоль/л

Изменение концентрации общего Т4 сыворотки крови чаще всего свидетельствует о нарушении концентрации тироксинсвязывающего глобулина, а не тиреоидной дисфункции. При беременности и приеме эстрогенсодержащих препаратов, а также при нарушении белковосинтетической функции печени, возможна ошибка при определение концентрации общего Т4. Предпочтительнее определять концентрацию общего Т4, а не свободного Т4 у больных с тяжёлой некомпенсированной соматической патологией.

Уровень Т4 общего часто выходит за пределы нормы у людей с эутиреоидным статусом или может быть нормальным при нарушениях функции щитовидной железы. Поэтому для клинической оценки концентрации Т4 общего желательно определение уровня циркулирующего TBG и тироксинсвязывающей способности сыворотки. При нарушении функции щитовидной железы значения Т4, TBG и тироксинсвязывающей способности сыворотки будут отклоняться от нормальных в одном направлении, тогда как при повышении уровня тироксинсвязывающего глобулина, у больных с эутиреоидным статусом они могут отклоняться от нормы в противоположных направлениях.

• гипертиреоз;
• острый тиреоидит;
• гепатиты;
• ожирение;
• беременность.

• гипофункция щитовидной железы (микседема);
• тиреоидит Хашимото;
• синдром Иценко-Кушинга;
• пангипопитуитаризм;
• повышенная потеря белка;
• дефицит йода.

B400 ТТГ (тиреотропный гормон); B410 Т3 свободный; B420 Т4 свободный; B425 ТГ (тиреоглобулин); B440 TBG (тироксинсвязывающий глобулин); B445 Тироксинсвязывающая способность сыворотки (T-Uptake)

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом. 2021: 50 с.
2. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. 2021: 34 с.
3. Bahn R.S., Burch H.B., Cooper D.S., et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: Management Guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists.// Endocr Pract. 2011; 17: 457-520.
4. Garber J.R., Cobin R.H., Gharib H., et al. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. // Thyroid. 2012; 12: 1200-1235.
5. Kahaly G.J., Bartalena L., Hegedus L. et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. /Eur Thyroid J. 2018 Aug; 7(4):167-186.
6. Persani L., Rodien P., Moran C., et al. 2024 European Thyroid Association Guidelines on diagnosis and management of genetic disorders of thyroid hormone transport, metabolism and action. / Eur Thyroid J. 2024 Jul 1: ETJ-24-0125.
7. Ross D., Burch H.B., Cooper D.S. et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. /Thyroid. 2016 Oct; 26(10):1343-1421.