Кортизол (гидрокортизон) – наиболее важный гормон из ряда глюкокортикостероидов, который необходим для поддержания множества функций организма. Также как и другие глюкокортикостероиды, кортизол синтезируется из предшественника холестерола в пучковой зоне коры надпочечников. Для транспортировки кортизола в кровь гормон связывается с кортикостерон-связывающим глобулином (СBG) и с альбумином. Только небольшое количество не связанного кортизола циркулирует в крови и свободно для взаимодействия с его рецепторами.

Наиболее важным физиологическим эффектом кортизола является повышение уровня глюкозы крови (усиление глюконеогенеза, катаболизирующее воздействие), а также противовоспалительное и иммуносупрессивное действие. Синтез и секреция кортизола надпочечниками контролируется по принципу обратной связи в цепи взаимодействия гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Если уровень кортизола снижен, кортикотропин-релизинг гормон (СRH), секретируемый гипоталамусом, воздействует на гипофиз, что приводит к увеличению продукции адренокортикотропного гормона (АКТН). Этот механизм стимулирует синтез и секрецию кортизола надпочечниками. Кортизол воздействует по принципу отрицательной обратной связи на гипофиз и гипоталамус. Кроме того, стресс сопровождается повышением секреции кортизола.

Концентрация сывороточного кортизола обычно подвержена суточным изменениям. Максимальная продукция выявляется ранним утром, затем отмечается постепенное снижение концентрации в течение дня и вечерний уровень кортизола приблизительно в 2 раза ниже утреннего. Поэтому, для интерпретации результатов очень важно знать, в какое время суток была взята кровь на анализ. Показатели кортизола используются для диагностики нарушений и оценки функции надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Кроме того, концентрация сывороточного кортизола используется для мониторинга многих заболеваний, сопровождающихся гиперпродукцией (синдром Кушинга) или сниженной продукцией (болезнь Аддисона) кортизола и для мониторинга применяемой терапии (например: супрессивная терапия дексаметазоном при синдроме Кушинга или гормонзаместительная терапия при болезни Аддисона).

Последние исследования продемонстрировали возможность использования для диагностики синдрома Кушинга многократное определение кортизола в ночное время в слюне, что превосходит по своей информативности определение свободного кортизола в моче. Особенно удобно использовать определение кортизола в слюне в ночное время у детей, больных с психическими заболеваниями, у пациентов подверженных различным стрессовым факторам, которые могут повлиять на функцию коры надпочечников, снижая концентрацию стероидных гормонов. Нативная слюна используется сразу после центрифугирования.

• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
• Вторичная надпочечниковая недостаточность.
• Болезнь Аддисона.
• Длительное лечение кортикостероидами.

• Перед проведением исследования необходимо уточнить применение пациентом лекарственных средств, чтобы исключить вероятность влияния на результат текущего или недавнего применения препаратов группы глюкокортикоидных гормонов. Накануне исследования необходимо исключить приём алкоголя, за час до исследования – курение, прием пищи, чистку зубов (исключить любые действия, вызывающие кровоточивость десен).
• За 10 минут до сбора слюны ополоснуть рот водой. Для взятия пробы необходимо специальное устройство для сбора слюны – контейнер с тампоном для сбора слюны Salivette® (см. инструкцию по сбору слюны).

Для взятия пробы необходимо специальное устройство для сбора слюны – контейнер с тампоном для сбора слюны Salivette® (см. инструкцию по сбору слюны на упаковке). Образец слюны собирается в специальную пробирку для сбора слюны (Salivette device). Не использовать пробирки содержащие лимонную кислоту. Вынуть шваб из специального держателя и аккуратно смочить его слюной в течение 2-х минут. Поместить шваб в держатель и закрыть пробирку. Центрифугировать пробирку 2 минуты при 3000 об/мин для отделения слюны, после чего перенести ее в другую пробирку для исследования, указать ФИО пациента, дату и время взятия. До передачи в лабораторию хранить при температуре (+4 - +8ºС), биоматериал передать в лабораторию в день взятия.

Слюна

Хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: нмоль/л

Альтернативные единицы: мкг/л

Коэффициент пересчёта: 0,3625; нмоль/л х 0,3625 = мкг/л

• Утро (08.00 - 10.00) < 20,3 нмоль/л
• Вечер (16.00 - 20.00) <6,94 нмоль/л
• Полночь (23.30 - 00.30) <7,56 нмоль/л

• синдром Иценко-Кушинга;
• базофильная аденома гипофиза;
• повышенная секреция АКТГ;
• аденома или гиперплазия надпочечников;
• гипертиреоз;
• гипогликемия;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• акромегалия;
• острые инфекционные заболевания;
• ожирение;
• беременность.

• гипотиреоз;
• врождённая недостаточность коры надпочечников;
• болезнь Аддисона;
• адреногенитальный синдром.

B550 АКТГ (адренокортикотропный гормон); B555 Кортизол; B300 Кортизол в моче; B305 Кортизол свободный в моче

1. Демидова Т. Ю., Скуридина Д. В. Вопросы диагностики и лечения гиперкортицизма в терапевтической практике. /Терапия. 2018; (5):54-60.
2. Селиванова А.В. Диагностика эндокринных нарушений./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 268-312.
3. Chaker A.J., Vaidya B. Addison disease in adults: diagnosis and management.// Am J Med. 2010; 123: 409-413.
4. El-Farhan N., Rees D.A., Evans C. Measuring cortisol in serum, urine and saliva - are our assays good enough? /Ann Clin Biochem. 2017 May; 54(3): 308-322.
5. Nieman L. Recent Updates on the Diagnosis and Management of Cushing's Syndrome. /Endocrinol Metab (Seoul). 2018 Jun; 33(2):139-146.
6. Susmeeta T.S., Nieman L.K. Cushing's syndrome: all variants, detection, and treatment.// Endocrinol Metab Clin N Am. 2011; 40: 379-391.