Кортизол представляет собой основной глюкокортикоидный гормон, секретируемый корой надпочечников. Кортизол оказывает действие на:

• метаболизм белков, жиров и углеводов;
• обеспечение целостности мышечной ткани и миокарда;
• подавление воспалительной и аллергической активности.

Кортикостероид-связывающий глобулин и альбумин связывают приблизительно 90% кортизола, секретируемого корой надпочечников. Связанный кортизол циркулирует в доступном, но временно неактивном состоянии. Физиологическая активность кортизола зависит от концентрации небольшой фракции несвязанного циркулирующего кортизола. АКТГ активизирует синтез и выделение кортизола из коры надпочечников. Гипофиз производит АКТГ в ответ на стимуляцию кортикотропин - рилизинг - гормоном, секретируемым гипоталамусом. Несвязанный кортизол реализует механизм отрицательной обратной связи гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (ГГАС) на уровне гипофиза и гипоталамуса. Кроме того, дневные изменения и стрессы влияют на нейроэндокринную регуляцию коры надпочечников.

Патологические изменения концентрации кортизола возникают вследствие нарушения функции гипоталамуса, гипофиза или надпочечников, эти нарушения могут вызывать тяжелые метаболические расстройства, которые представляют опасность для жизни. Исследование кортизола в сыворотке крови (утренней и вечерней концентрации и/или нагрузочных тестов, таких как стимуляция выработки АКТГ или подавление дексаметазоном) помогает при диагностике заболеваний надпочечников.

Повышение концентрации кортизола определяется при синдроме Кушинга (гиперфункция коры надпочечников), тогда как понижение концентрации характерно для болезни Аддисона (недостаточность функции коры надпочечников). Показатели кортизола используются для диагностики нарушений и оценки функции надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Кроме того, определение концентрации сывороточного кортизола используется для мониторинга многих заболеваний, сопровождающихся гиперпродукцией (синдром Кушинга) или сниженной продукцией (болезнь Аддисона) кортизола и для мониторинга применяемой терапии (например: супрессивная терапия дексаметазоном при синдроме Кушинга или гормонзаместительная терапия при болезни Аддисона). Повышение концентрации кортизола в крови может встречаться и при других заболеваниях: у больных в острой фазе развития инфекционного процесса, при сильном болевом раздражении, при сахарном диабете, сердечной недостаточности, у женщин во время беременности или при терапии эстрогенами.

Кортизол, связанный с белком, защищен от разрушения в печени. Несвязанный (или свободный) кортизол в сыворотке метаболизируется печенью, трансформируясь в различные формы или метаболиты. Многие из этих метаболитов (конъюгированные глюкуронидные и сульфатные формы) являются водорастворимыми и быстро выводятся с мочой. Небольшое количество (<100 мкг/24 часа) кортизола и других выделяемых метаболитов также выводятся с мочой.

Концентрация сывороточного кортизола подвержена суточным изменениям, максимальная продукция выявляется ранним утром, затем отмечается постепенное снижение концентрации в течение дня и вечерний уровень кортизола приблизительно в 2 раза ниже утреннего. Поэтому, для интерпретации результатов очень важно знать, в какое время суток была взята кровь на анализ.

• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга.
• Вторичная надпочечниковая недостаточность.
• Болезнь Аддисона.
• Длительное лечение кортикостероидами.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).
• Специальные требования: Кровь на исследование рекомендуется сдавать с 08.00 до 10.00.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: мкг/л

Альтернативные единицы: нмоль/л

Коэффициент пересчёта: 2,7586; мкг/л х 2,7586 = нмоль/л

Утро: 67 — 226 мкг/л; вечер: 4 — 100 мкг/л

• синдром Иценко-Кушинга;
• базофильная аденома гипофиза;
• повышенная секреция АКТГ;
• аденома или гиперплазия надпочечников;
• гипертиреоз;
• гипогликемия;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• акромегалия;
• острые инфекционные заболевания;
• ожирение;
• беременность.

• гипотиреоз;
• врождённая недостаточность коры надпочечников;
• болезнь Аддисона;
• адреногенитальный синдром.

B550 АКТГ (адренокортикотропный гормон); B300 Кортизол в моче; B305 Кортизол свободный в моче; B554 Кортизол в слюне

1. Демидова Т. Ю., Скуридина Д. В. Вопросы диагностики и лечения гиперкортицизма в терапевтической практике. /Терапия. 2018; (5):54-60.
2. Клинические рекомедации. Болезнь Иценко-Кушинга. //Российская ассоциация эндокринологов /Ассоциация нейрохирургов России. 2016: 47 с.
3. Нуралиева Н.Ф., Юкина М.Ю., ТрошинаЕ.А. Вторичная надпочечниковая недостаточность - новые аспекты диагностики и лечения. /Эндокринология. 2021; 20 (2 ): 51-59.
4. Chaker A.J., Vaidya B. Addison disease in adults: diagnosis and management.// Am J Med. 2010; 123: 409-413.
5. El-Farhan N., Rees D.A., Evans C. Measuring cortisol in serum, urine and saliva - are our assays good enough? /Ann Clin Biochem. 2017 May; 54(3): 308-322.
6. Nieman L. Recent Updates on the Diagnosis and Management of Cushing's Syndrome. /Endocrinol Metab (Seoul). 2018 Jun; 33(2):139-146.