Инсулин - пептидный гормон с молекулярной массой около 6 кДа, секретируется β-клетками поджелудочной железы и проникает в кровоток через портальную вену и печень. Обычно инсулин выделяется импульсивно, параллельно с циклом глюкозы, который в норме опережает инсулиновый цикл примерно на 2 минуты. Молекула инсулина состоит из двух полипептидов - α-цепи и β-цепи, содержащих 21 и 30 аминокислот, соответственно. Биосинтез гормона происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы в виде состоящего из одной цепи препроинсулина, который сразу же распадается с образованием проинсулина. Специфические протеазы расщепляют проинсулин, при этом образуются инсулин и С-пептид, которые одновременно попадают в кровоток. В отличие от С-пептида примерно половина инсулина задерживается в печени. Время полураспада циркулирующего инсулина составляет 3-5 минут, его деградация происходит преимущественно в печени, выделение проинсулина и С-пептида осуществляется почками. В процессе эволюции аминокислотная последовательность инсулина осталась неизменной, в связи с чем стало возможным до получения генноинженерного человеческого инсулина с успехом использовать для лечения сахарного диабета бычий или свиной инсулин.

Действие инсулина осуществляется посредством специфических рецепторов и прежде всего заключается в облегчении захвата глюкозы клетками печени, жировой ткани и мышц. Инсулин также участвует в регуляции синтеза белка и накоплении триглицеридов. Повышение содержания глюкозы в крови стимулирует выработку инсулина. Инсулин, в свою очередь, стимулирует захват глюкозы тканями и подавляет расщепление гликогена в печени. При возвращении концентрации глюкозы к исходным значениям концентрация инсулина также возвращается к исходным значениям. При некоторых состояниях, особенно при инсулиноме и сахарном диабете, эта взаимосвязь нарушается.

Одним из основных клинических применений определения концентрации инсулина в сыворотке крови является диагностика и контроль лечения сахарного диабета – заболевания, при котором нарушается нормальное поступление глюкозы в ткани. В результате развивается хроническая гипергликемия. При диабете возможны такие тяжелые осложнения, как почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, невриты, слепота и гангрена. Тяжелые эпизоды гипергликемии могут вызвать кетоацидоз и кому. Выделяют 2 типа сахарного диабета в зависимости от выработки инсулина.

Первый тип – инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) или диабет типа I. Он развивается в результате аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Выработка инсулина постепенно снижается и, при разрушении почти всех β-клеток, его концентрация становится незначительной. Чтобы выжить, пациент должен получать инъекции инсулина.

Второй тип – инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или тип II. В основе этого заболевания лежит принципиально другой механизм. В этом случае бета-клетки продолжают вырабатывать инсулин, но в организме развивается невосприимчивость (резистентность) к гормону. При повышении содержания глюкозы в крови концентрация инсулина повышается медленно и недостаточно. По мере прогрессирования заболевания может требоваться все больше инсулина, чтобы поддерживать концентрацию глюкозы на одном уровне. Пациенту могут быть необходимы препараты, стимулирующие выработку инсулина, или инсулин, в зависимости от степени нарушения регуляции обмена глюкозы. Диабет типа II связан с наследственными факторами, ожирением, малоподвижным образом жизни и различными неизвестными факторами. Во многих случаях его можно контролировать специальной диетой и адекватными физическими нагрузками.

Следовательно, определение концентрации инсулина в сыворотке крови при клиническом обследования применяется в следующих случаях: диагностика сахарного диабета, раннее выявление диабета, контроль инсулинотерапии у больных сахарным диабетом, диагностика инсулиномы.

В классификации сахарного диабета, разработанной Национальной группой по изучению диабета не учитывается уровень инсулина в сыворотке крови. Тем не менее, уровень данного гормона в сочетании с результатами теста толерантности к глюкозе имеет диагностическую ценность при принятии решения о целесообразности назначения инсулиновой терапии и для прогноза развития осложнений сахарного диабета.

Оценка синтеза эндогенного инсулина чаще проводится путём определения концентрации C-пептида в сыворотке крови, однако, необходимо еще определять концентрацию инсулина, это связано с тем, что применение для лечения различных видов инсулина (бычьего, свиного) может привести к образованию антител к инсулину. В таком случае измерение концентрации сывороточного инсулина характеризует количество свободного биологически активного гормона, в то время как определение С-пептида дает возможность оценить общую секрецию эндогенного инсулина у пациента.

Для постановки диагноза инсулиномы иногда проводят провокационные пробы с толбутамидом или кальцием. При этом дагностическим критерием является степень снижения уровня глюкозы (гипогликемия в сочетании с неадекватно высокой концентрацией инсулина в сыворотке крови характерна для больных с инсулиномой).

• Диагностика сахарного диабета.
• Гипогликемия.
• Контроль эффективности лечения сахарного диабета.
• Острый и хронический панкреатит.

• Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи), до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены препаратов, в направлении должно быть указано какие препараты и в каких дозах получает больной.
• Желательно за 1-2 дня до проведения исследования исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.), медицинские процедуры (рентгенография, флюорография, УЗИ - исследования, ректальное исследование и физиотерапевтические процедуры).

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Хемилюминесцентный иммунный анализ

Единицы измерения: мМЕ/л

Альтернативные единицы: пмоль/л

Коэффициент пересчёта: 0,138; пмоль/л х 0,138 = мМЕ/л

Обычно концентрация инсулина в сыворотке крови снижена у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и находится в норме или повышена у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД). При оценке способности поджелудочной железы к выработке инсулина целесообразно проводить определение концентрации инсулина в исходном состоянии и после приема глюкозы. Ещё задолго до начала клинических проявлений сахарного диабета у пациента может отмечаться менее выраженное повышение концетрации инсулина в ответ на приём глюкозы.

При контроле инсулинотерапии у больных сахарным диабетом определение концентрации инсулина в сыворотке крови целесообразно проводить в начале инсулиновой терапии для оценки продолжительности действия различных инсулиновых препаратов.

Постоянно повышенная концентрация инсулина в сыворотке крови у больных сахарным диабетом типа II (ИНСД) является фактором риска развития ишемической болезни сердца.

2,6 - 24,9 мМЕ/л

• сахарный диабет тип II (начало заболевания);
• инсулинома;
• синдром Иценко-Кушинга;
• болезни печени;
• акромегалия;
• мышечная дистрофия;
• ожирение;
• нормальная беременность.

• сахарный диабет тип I;
• гипопитуитаризм.

B595 C-пептид; B590 Проинсулин; B053 Глюкоза; B061 Глюкозотолерантный тест (рекомендации ВОЗ); B055 Гликированный гемоглобин (HbA1c); B059 Фруктозамин.

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. Дедова И. И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 11-й выпуск. – /М.; 2023: 236 с.
2. Эндокринология : национальное руководство / под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с.
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes–2024. /Diabetes Care. 2024; 47:S20–42.
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Goals and Hypoglycemia: Standards of Care in Diabetes–2024. /Diabetes Care. 2024; 47:S111–25.
5. Harreiter Ju., Roden M. [Diabetes mellitus: definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2023)]. /Wien Klin Wochenschr. 2023 Jan; 135(Suppl 1):7-17.
6. Ortiz-Martínez M., González-González M., Martagón A.J , et al. Recent Developments in Biomarkers for Diagnosis and Screening of Type 2 Diabetes Mellitus. /Curr Diab Rep. 2022; 22:95–115.
7. Thabit H., Schofield J. Technology in the management of diabetes in hospitalised adults./ Diabetologia. 2024 Jul 2. doi: 10.1007/s00125-024-06206-4.