Тромбиновое время (ТВ) – скрининговый тест на полимеризацию фибриногена, фибрина и на антикоагулянтную активность в плазме. Тромбиновое время определяется в основном количеством и качеством фибриногена и присутствием антикоагулянтов в плазме (антитромбин III, гепарин, парапротеины). Тромбиновое время характеризует конечный этап процесса свертывания – превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина.

Тромбин – это витамин К зависимая протеиназа. Тромбин имеет много функций: он активирует кофакторы V и VIII, активирует фактор XI, способствует агрегации и дезинтеграции тромбоцитов, активирует фактор XIII, и только тромбин превращает растворимый фибриноген плазмы в нерастворимый фибрин.

Среди скрининговых тестов тромбиновое время - наиболее чувствительный тест на присутствие гепарина. Однако тест практически не пригоден для мониторинга за лечением гепарином или гирудином, так как результаты зависят от состояния системы фибриноген-фибрин, кроме того, тест характеризуется очень малым временным интервалом. Непрямые антикоагулянты не влияют на результаты теста.

Удлинение тромбинового времени может быть вызвано молекулярными аномалиями фибриногена и снижением его уровня, избытком в крови гепарина в результате гепаринотерапии, накоплением продуктов деградации фибрина, парапротеинемией, наследственной и приобретенной дисфибриногенемией, наличием ингибиторов тромбина и фибриногена.

Определение тромбинового времени является третьим по значимости базисным скрининговым тестом. Тест характеризует конечный этап процесса свертывания – превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина, на него влияет концентрация фибриногена в плазме и наличие продуктов деградации фибрина.

• Общая оценка системы свертывания крови
• Оценка течения ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
• Диагностика гиперфибринолитических состояний.
• Диагностика афибриногенемии и дисфибриногенемии.
• Контроль фибринолитической терапии.
• Обследование перед операцией.
• Послеоперационное обследование.

Кровь для проведения исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Если пациент получает антикоагулянты, то в направлении необходимо указать препарат и дозы приёма.

При взятии крови жгут рекомендуется накладывать на минимально короткий срок. Кровь берётся в вакуумную пробирку с цитратом натрия (голубая крышка) до метки и сразу перемешивается, поворачиванием на 180º 3-4 раза (Не встряхивать!). Не центрифугировать! Написать на этикетке Ф.И.О. пациента, дату и время. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 6-8 часов. До передачи курьеру пробирку хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Цитратная плазма

Клоттинговый

Единицы измерения: сек

Определение тромбинового времени проводится с целью дифференциальной диагностики коагулопатий, связанных с ингибированием активности тромбина, снижением уровня фибриногена ниже 1,0 г/л, с недостаточностью процесса полимеризации фибрина и для наблюдения за результатами проводимой тромболитической терапии. При проведении тромболитической терапии определение тромбинового времени рекомендуется проводить каждые 4 часа.

14,0 – 21,0 сек

• качественные изменения молекулы фибриногена (дисфибриногенемия);
• отсутствие или снижение (меньше 0,5 г/л) содержания фибриногена в крови;
• острый фибринолиз; повышение уровня фибриногена (более 4 г/л);
• ДВС-синдром;
• паренхиматозные гепатиты;
• цирроз печени;
• наличие антител к тромбину;
• парапротеинемии;
• уремия;
• наличие волчаночного антикоагулянта;
• лечение гепарином;
• фибринолитическая терапия (использование урокиназы; стрептокиназы и др.);
• присутствие физиологических (гепарин) и патологических (ПДФ, моноклональные белки) ингибиторов тромбина и фибринообразования.

• гиперкоагуляция;
• 1-я стадия ДВС-синдрома (выраженное повышение фибриногена в крови).

B699 Протромбиновое время; B705 АЧТВ; B703 Фибриноген; B715 Волчаночный антикоагулянт; A022 Подсчёт тромбоцитов (автоматизированный подсчёт)

1. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. Рукавицына О.А., Игнатьева С.В.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 944 с.
2. Capiau A., De Vleeschauwer J., De Backer T., et al. Optimizing anticoagulation therapy for in-hospital patients on direct oral anticoagulants: a single-centre modified Delphi study. /Br J Clin Pharmacol. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/bcp.16159.
3. Fenger-Eriksen C., Kamphuisen P.W., Verhamme P., Jenny J.Y. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update: Chapter 5: Mechanical prophylaxis. /Eur J Anaesthesiol. 2024 Aug 1; 41(8):589-593.
4. Gailani D., Neff A.T. Rare coagulation factor deficiencies./ In: Hoffman R., Benz E.J. Jr., Silberstein L.E., et al., eds. Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed.// Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2012:chap 139.
5. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M, et al. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis. 9th ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.// Chest. 2012; 141(2 suppl): 7-47.
6. Thonon H., Van Nieuwenhove M., Thachil J., et al. Hemostasis Testing in the Emergency Department: A Narrative Review. /Semin Thromb Hemost. 2024 Jun 19. doi: 10.1055/s-0044-1787661.