АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - скрининговый тест для оценки внутреннего каскада свертывания крови и контроля за пациентами, получающими гепариновую терапию. При проведении этого теста имитируется запуск свертывания по внутреннему пути происходящему in vivo. Этот тест может выявить возможный дефицит факторов, участвующих в нем, или наличие ингибиторов свертывания. Определяется методом по Caen. АЧТВ – более значимый тест для первичного выявления патологии, чем протромбиновое время, так как выявляет относительно часто встречающуюся гемофилию А и В (дефицит факторов VIII и IX соответственно) и наличие волчаночного антикоагулянта. Укорочение (снижение) АЧТВ наблюдается при активации внутреннего механизма свертывания при тромбозах, тромбоэмболиях. Это может быть связано с резистентностью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания. Также при ДВС-синдроме (гиперкаогуляционная фаза); возможно при нормально протекающей беременности.

Пролонгированное (удлинённое) АЧТВ может наблюдаться при дефиците факторов XII, XI, X, IX, VIII, V, II или фибриногена, при заболеваниях печени, дефиците витамина К, присутствии гепарина, волчаночного антикоагулянта в плазме, наличии патологических ингибиторов полимеризации фибрина (например, миеломных белков, ПДФ) или других ингибиторов свертывания.

АЧТВ — тест выбора при контроле за гепаринотерапией. Общепринято, что при использовании нефракционированного гепарина “терапевтический диапазон” достигается при удлинении АЧТВ в 1,5 - 2,5 раза. АЧТВ применяется также для контроля лечения гирудином. Гирудин - антикоагулянт слюны медицинской пиявки. Это высокоспецифичный ингибитор действия тромбина, он необратимо блокирует активные центры тромбина и центры связывания тромбина на фибриногене, тем самым, блокируя переход фибриногена в фибрин. Передозировка гирудином может привести к тяжелым кровотечениям.

• Диагностика гемофилии.
• Контроль лечения гепарином и гирудином.
• Скрининговое исследование состояния свёртывающей системы.
• Антифосфолипидный синдром.
• Обследование перед операцией.
• Послеоперационное обследование.
• ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
• Высокий риск образования тромбов

Кровь для проведения исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Если пациент получает антикоагулянты, то в направлении необходимо указать препарат и дозы приёма.

При взятии крови жгут рекомендуется накладывать на минимально короткий срок. Кровь берётся в вакуумную пробирку с цитратом натрия (голубая крышка) до метки и сразу перемешивается, поворачиванием на 180º 3-4 раза (Не встряхивать!). Не центрифугировать! Написать на этикетке Ф.И.О. пациента, дату и время. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 6-8 часов. До передачи курьеру пробирку хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Цитратная плазма

Клоттинговый

Единицы измерения: сек

Для контроля за гепаринотерапией или гирудинотерапией необходимо АЧТВ определять 2 раза в сутки. Доза гепарина должна подбираться таким образом, чтобы АЧТВ было в 2-3 раза выше нормы.

• врожденный или приобретенный дефицит факторов II, V, VIII, IX, X, XI, XII, фактора Флетчера (прекалликреина);
• снижение активности фактора VIII на фоне болезни Виллебранда;
• мутация фактора IX;
• присутствие в крови ПДФ, волчаночного антикоагулянта;
• нарушение функции печени;
• коагулопатии потребления (ДВС-синдром, II и III фаза);
• фибринолиз;
• 2-я и 3-я фазы ДВС-синдрома;
• дефицит факторов внутреннего пути свертывания (VIII - гемофилия А, IX - гемофилия В, XI, XII) при нормальных результатах протромбинового теста;
• дефицит факторов II, V, X в случае сопутствующей гипокоагуляции в протромбиновом тесте;
• дефицит фактора Виллебранда;
• гепаринотерапия обычным, нефракционированным гепарином (тест выявляет сравнительно низкие концентрации антикоагулянта, приблизительно от 0,05 МЕ/мл крови);
• лечение антикоагулянтами непрямого действия;
• на фоне переливаний реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала (инфукол, валекам, НЕS);
• лечение гепарином, гирудином или апротинином (ингибитор контактной фазы коагуляции);
• дефекты при получении крови для исследования (гемолиз, передозировка цитрата натрия, забор крови из гепаринизированного катетера).

• гиперкоагуляция;
• 1-я фаза ДВС-синдрома;
• загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.

 B699 Протромбиновое время; B701 Тромбиновое время; B703 Фибриноген; B709 D-димер; B715 Волчаночный антикоагулянт; A024 Подсчёт тромбоцитов (автоматизированный подсчёт)

1. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. Рукавицына О.А., Игнатьева С.В.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 944 с.
2. Capiau A., De Vleeschauwer J., De Backer T., et al. Optimizing anticoagulation therapy for in-hospital patients on direct oral anticoagulants: a single-centre modified Delphi study. /Br J Clin Pharmacol. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/bcp.16159.
3. Fenger-Eriksen C., Kamphuisen P.W., Verhamme P., Jenny J.Y. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update: Chapter 5: Mechanical prophylaxis. /Eur J Anaesthesiol. 2024 Aug 1; 41(8):589-593.
4. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M, et al. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis. 9th ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.// Chest. 2012; 141(2 suppl): 7-47.
5. Thonon H., Van Nieuwenhove M., Thachil J., et al. Hemostasis Testing in the Emergency Department: A Narrative Review. /Semin Thromb Hemost. 2024 Jun 19. doi: 10.1055/s-0044-1787661.