Антитромбин III (АТ III) – гликопротеид, наиболее важный естественный первичный регулятор гемостаза, ингибитор сериновых протеаз (тромбин, факторы свертывания Xa, XIIa, IXa, калликреин, плазмин, урокиназа), вовлеченных в процесс свертывания крови, главный ингибитор тромбина и фактора X, на его долю приходится 80-90% антикоагулянтной активности крови. Синтезируется в печени. Антитромбин III не ингибирует фактор VIIа и не влияет на факторы в составе мембранных комплексов, а устраняет ферменты, находящиеся в плазме крови, препятствуя распространению тромбообразования в кровотоке. Антитромбин III является плазменным кофактором гепарина, образуя с ним быстродействующий комплекс, обладающий выраженными антикоагулянтными свойствами.

Его снижение может приводить к тромбозам и отсутствию эффекта от лечения гепарином. Повышение АТ III может быть при остром гепатите, механической желтухе, воспалении, у женщин в период менструации. К снижению АТ III приводит врожденный дефицит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, печеночная недостаточность.

Тест на АТIII может применяться для мониторинга лечения гепарином. Длительная гепариноnерапия может приводить к снижению активности AT III в плазме. Лечение высокими дозами гепарина, особенно нефракционированным гепарином, приводит к транзиторному снижению АТ III по механизму потребления. Дефицит АТ III – серьезный фактор риска развития венозных тромбозов. Повышение уровня АТ III расценивается как фактор геморрагического риска.

• Рецидивирующие тромбозы.
• Наследственный дефицит антитромбина III.
• Контроль применения антикоагулянтов прямого действия.

Кровь для проведения исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Если пациент получает антикоагулянты, то в направлении необходимо указать препарат и дозы приёма.

При взятии крови жгут рекомендуется накладывать на минимально короткий срок. Кровь берётся в вакуумную пробирку с цитратом натрия (голубая крышка) до метки и сразу перемешивается, поворачиванием на 180º 3-4 раза (Не встряхивать!). Не центрифугировать! Написать на этикетке Ф.И.О. пациента, дату и время. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 6-8 часов. До передачи курьеру пробирку хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Цитратная плазма

Хромогенный

Единицы измерения: %

При введении гепарина антитромбин III снижается, так как соединяется с ним. Низкое содержание антитромбина III приводит к неэффективности терапии гепарином. Ослабление действия гепарина наблюдается при снижении антитромбина III до 50%, при снижении антитромбина III до 20% действие гепарина почти полностью прекращается. Склонность к рецидивирующим тромбозам, особенно плохо поддающимся терапии гепарином, должна наводить на мысль о снижении антитромбина III. При терапии гепарином желательно проводить контроль за уровнем содержания АТ III.

75 – 125%

• острый гепатит;
• холестаз;
• тяжелый острый панкреатит;
• рак поджелудочной железы;
• дефицит витамина К.
• лечение анаболическими гормонами.

• врожденный дефицит или аномалии АТ III (снижение активности или чувствительности к гепарину);
• заболевания печени ( опухоли, цирроз, алкогольный гепатит);
• ДВС-синдром;
• ишемическая болезнь сердца;
• последний триместр беременности;
• тромбоэмболия;
• сепсис;
• лечение гепарином.

B699 Протромбиновое время; B701 Тромбиновое время; B703 Фибриноген; B709 D-димер; B715 Волчаночный антикоагулянт; B711 Протеин S свободный; B713 Протеин C

1. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. Рукавицына О.А., Игнатьева С.В.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 944 с.
2. Fenger-Eriksen C., Kamphuisen P.W., Verhamme P., Jenny J.Y. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update: Chapter 5: Mechanical prophylaxis. /Eur J Anaesthesiol. 2024 Aug 1; 41(8):589-593.
3. Capiau A., De Vleeschauwer J., De Backer T., et al. Optimizing anticoagulation therapy for in-hospital patients on direct oral anticoagulants: a single-centre modified Delphi study. /Br J Clin Pharmacol. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/bcp.16159.
4. Thonon H., Van Nieuwenhove M., Thachil J., et al. Hemostasis Testing in the Emergency Department: A Narrative Review. /Semin Thromb Hemost. 2024 Jun 19. doi: 10.1055/s-0044-1787661.
5. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M, et al. Executive Summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis. 9th ed. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.// Chest. 2012; 141(2 suppl): 7-47.