Протеин С. Протеин С - витамин-К-зависимый гликопротеид плазмы. Синтезируется печенью в виде неактивного профермента, который под влиянием комплекса тромбин-тромбомодулин превращается в активную форму. Активированный протеин С - антикоагулянтный энзим, который селективно инактивирует факторы Va и VIIla путем их гидролиза в присутствии ионизированного кальция, фосфолипидов и его кофактора - протеина S, тем самым препятствуя переходу протромбина в тромбин. Определение протеина С - дополнительный тест для оценки состояния антикоагулянтной системы у больного. Специфичностью теста является то, что дефицит протеина С связан с высоким риском развития тромбоза, особенно венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии у молодых людей. Дефицит протеина С - частая причина тромбоэмболических заболеваний у пожилых людей, поэтому определение его показано у больных в возрасте старше 50 лет, страдающих тромбозами, у которых его недостаточность составляет 25-40%. Недостаточность протеина С может быть двух типов: количественная (тип I) - низкая концентрация протеина и качественная (тип II) - протеин имеется, но он неактивен или малоактивен. При врожденной недостаточности протеина С - гетерозиготной - его активность составляет 30-60%, при гомозиготной - 25% и ниже. Дальнейшие исследования показали, что резистентность к протеину С (неактивный протеин С) объясняется генетически обусловленным дефектом фактора V (и фактора VIII в других случаях) свертывающей системы крови.

Особенностью антикоагулянтного действия протеина С является то, что он не оказывает влияния без присутствия кофактора - протеина S, поэтому рекомендуется определять протеин С совместно с протеином S. Протеин С не является белком острой фазы. Снижение протеина С отмечается при заболеваниях печени, витамин-К-авитаминозе, ДВС-синдроме, при нефротическом синдроме (протеин С может теряться с мочой). Непрямые антикоагулянты, контрацептивы снижают концентрацию протеина С.

Особое значение придается активированному протеину C при сепсисе. Поврежденные эндотелиоциты в условиях сепсиса секретируют тканевой тромбопластин, активирующий коагуляционный каскад с образованием тромбина и отложением в сосудистом русле фибрин-мономеров и микротромбов. Снижение протеина С может привести к развитию ДВС. В свою очередь диссеминированный тромбоз микрососудов ведет к снижению кислородного транспорта, тканевой гипоперфузии, ишемии органов и возникновению органно-системной недостаточности. Установлено, что ключевым фактором, ограничивающим прогрессирование данного патологического процесса, является активированный протеин С, регулирующий реакции воспаления, коагуляции и фибринолиза. Сниженный уровень протеина С найден у большинства больных сепсисом и связан с увеличенным риском летального исхода.

• Оценка риска развития тромбозов.
• Контроль терапии непрямыми антикоагулянтами.
• Повторные выкидыши у женщин.

Кровь для проведения исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Если пациент получает антикоагулянты, то в направлении необходимо указать препарат и дозы приёма.

При взятии крови жгут рекомендуется накладывать на минимально короткий срок. Кровь берётся в вакуумную пробирку с цитратом натрия (голубая крышка) до метки и сразу перемешивается, поворачиванием на 180º 3-4 раза (Не встряхивать!). Не центрифугировать! Написать на этикетке Ф.И.О. пациента, дату и время. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 6-8 часов. До передачи курьеру пробирку хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Цитратная плазма

Хромогенный

Единицы измерения: %

70 – 140%

• может повышаться в пожилом возрасте (клинического значения не имеет).

• врожденный дефицит или аномалия протеина C;
• геморрагическая болезнь новорожденных;
• гепатит, цирроз печени;
• респираторный дистресс-синдром;
• нефротический синдром;
• ДВС-синдром;
• гемодиализ;
• острый лейкоз;
• лечение непрямыми антикоагулянтами;
• послеродовый период;
• послеоперационный период;
• дефицит витамина K.

B711 Протеин S свободный; B699 Протромбиновое время; B715 Волчаночный антикоагулянт; B707 Антитромбин III; B021 Гомоцистеин

1. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. Рукавицына О.А., Игнатьева С.В.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 944 с.
2. Capiau A., De Vleeschauwer J., De Backer T., et al. Optimizing anticoagulation therapy for in-hospital patients on direct oral anticoagulants: a single-centre modified Delphi study. /Br J Clin Pharmacol. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/bcp.16159.
3. Comp P.C., Nixon R.R., Esmon C.T. Determination of functional levels of protein C, an antithrombotic protein, using thrombin-thrombomodulin complex. /Blood. 1984 Jan;63(1):15-21.
4. Fenger-Eriksen C., Kamphuisen P.W., Verhamme P., Jenny J.Y. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update: Chapter 5: Mechanical prophylaxis. /Eur J Anaesthesiol. 2024 Aug 1; 41(8):589-593.
5. Thonon H., Van Nieuwenhove M., Thachil J., et al. Hemostasis Testing in the Emergency Department: A Narrative Review. /Semin Thromb Hemost. 2024 Jun 19. doi: 10.1055/s-0044-1787661.