Волчаночный антикоагулянт (ВА) - это разновидность аутоантител (класса IgG), вырабатываемых организмом для нейтрализации действия фосфолипидов. Фосфолипиды - ферменты участвующие в осуществлении реакций по свертыванию крови. Под ингибирующим действием волчаночного антикоагулянта на ферменты-фосфолипиды процесс перехода белка протромбина в тромбин замедляется, и увеличивается общее время свертывания. Хроническое присутствие в крови волчаночного антикоагулянта ассоциируется со склонностью к тромбозам (риск развития тромбоза в 9 раз выше, чем в среднем по популяции). Впервые эти антитела были выделены у больных с системной красной волчанкой. В норме результат исследования должен быть отрицательным. Традиционно волчаночные антикоагулянты определяют, используя фосфолипид-зависимые коагуляционные тесты,такие как АЧТВ, каолиновое время свертывания (КВС) и время с разведенным ядом гадюки Рассела (dRVVT).

Определение ВА, наряду с определением антител к фосфолипидам и определением антикардиолипиновых антител проводится для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). Клинически при АФС нет геморрагических проявлений, но есть выраженная тенденция к патологически усиленному тромбообразованию. Исследования на ВА проводятся при подозрении на аутоиммунную патологию, а также в случае необъяснимых венозных или артериальных тромбозов. В настоящее время ВА рассматривается как значительный фактор риска у больных с необъяснимыми тромбозами и часто обнаруживается при различных формах патологии, особенно при системных аутоиммунных заболеваниях, АФС, у больных со СПИДом, у женщин с привычными выкидышами и внутриутробной гибелью плода, у больных с осложнениями лекарственной терапии, у больных с тромбоэмболиями, тромбозами, у больных с удлинением АЧТВ, но при этом без выраженных проявлений кровоточивости.

• Венозные и артериальные тромбозы.
• Системные аутоиммунные заболевания.
• Диагностика антифосфолипидного синдрома.
• Обследование беременных.

Кровь для проведения исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Если пациент получает антикоагулянты, то в направлении необходимо указать препарат и дозы приёма.

• При взятии крови жгут рекомендуется накладывать на минимально короткий срок. Кровь берётся в вакуумную пробирку с цитратом натрия (голубая крышка) до метки и сразу перемешивается, поворачиванием на 180º 3-4 раза (Не встряхивать!). Не центрифугировать! Написать на этикетке Ф.И.О. пациента, дату и время. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 6-8 часов. До передачи курьеру пробирку хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.
• Специальные требования: Для исключения ложноположительных результатов необходимо отменить за 2 дня до взятия крови приём гепарина и за 2 недели - кумариновые препараты.

Цитратная плазма

Клоттинговый

Единицы измерения: тест качественный

Волчаночный антикоагулянт выявляется у 34-44% больных системной красной волчанкой (СКВ), а среди больных, длительно получающих фенотиазин, - у 32%. У пациентов с волчаночным антикоагулянтом в крови часто отмечаются ложноположительные результаты при исследовании на сифилис. Из всех больных с антителами к фосфолипидам, антитела к кардиолипину обнаруживают у 60%, волчаночный антикоагулянт - у 75%. Одновременно те и другие типы антител выявляют в 50-75% случаев.

Определение волчаночного антикоагулянта, антител к фосфолипидам и антител к кардиолипину для диагностики АФС показано всем пациентам с явлениями гиперкоагуляции (церебральный тромбоз, некроз кожи, связанный с приемом кумарина и др.), даже если АЧТВ у них не удлинено. Частота обнаружения АФС при различных заболеваниях представлена ниже в таблице.

Частота обнаружения АФС при различных состояниях

Волчаночный антикоагулянт является очень лабильным показателем и на результаты исследования могут влиять очень многие факторы, поэтому ставить диагноз АФС только при наличии ВА нельзя. Помимо определения волчаночного антикоагулянта необходимо определить антитела к кардиолипину IgG и IgM, антитела к фосфолипидам IgG и IgM. Наиболее часто в клинике для диагностики АФС используют определение антикардиолипиновых антител и обнаружение волчаночного антикоагулянта.

Критерии диагностики антифосфолипидного синдрома были сформулированы в 1998 году на VIII Международном симпозиуме по антифосфолипидным антителам (Япония).

Отрицательный; ВА подтверждающий (нормализованное отношение) 0,8 - 1,4 Ед

При положительном результате скринингового теста, обязательно проводится подтверждающий тест, только при положительном результате подтверждающего теста выдаётся заключение: «Волчаночный антикоагулянт положительный».

Трактовка результатов подтверждающего теста:

• 1,2 — 1,5 — низкая активность
• 1,5 — 2,0 — умеренная активность
• > 2,0 — высокая активность

• первичные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, язвенный колит, опухоли, множественная миелома, СПИД, ишемические нарушения мозгового кровообращения);
• вторичный антифосфолипидный синдром (вирусные заболевания, лимфопролиферативные заболевания, осложнения после лекарственных воздействий).

E075 Антитела к фосфолипидам IgM, IgG; E055 Антитела к кардиолипину IgM; E060 Антитела к кардиолипину IgG; B699 Протромбиновое время; B701 Tромбиновое время; B705 АЧТВ; B711 Протеин S свободный; B713 Протеин C

1. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. Рукавицына О.А., Игнатьева С.В.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 944 с.
2. Adams M. Measurement of lupus anticoagulants: an update on quality in laboratory testing. /Semin Thromb Hemost. 2013 Apr; 39(3):267-271.
3. Ambati A., Knight J.S., Zuo Y. Antiphospholipid syndrome management: a 2023 update and practical algorithm-based approach. /Curr Opin Rheumatol. 2023 May 1; 35(3):149-160.
4. Capiau A., De Vleeschauwer J., De Backer T., et al. Optimizing anticoagulation therapy for in-hospital patients on direct oral anticoagulants: a single-centre modified Delphi study. /Br J Clin Pharmacol. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/bcp.16159.
5. Fenger-Eriksen C., Kamphuisen P.W., Verhamme P., Jenny J.Y. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update: Chapter 5: Mechanical prophylaxis. /Eur J Anaesthesiol. 2024 Aug 1; 41(8):589-593.
6. Thonon H., Van Nieuwenhove M., Thachil J., et al. Hemostasis Testing in the Emergency Department: A Narrative Review. /Semin Thromb Hemost. 2024 Jun 19. doi: 10.1055/s-0044-1787661.