XIIа-зависимый фибринолиз запускаются активаторами, находящимися в плазме крови: фактором свёртывания XII и компонентами калликреин-кининовой системы. Фактор XII, активируя фактор XI, одновременно принимает участие как в свертывании крови, заканчивающимся образованием тромба, так и в фибринолизе, необходимом для растворения тромба. При такой двойственности, фактор XII более важен для растворения тромба, чем для его образования.

Основным ферментом, ответственным за фибринолиз является плазмин, образующийся из своего предшественника плазминогена. При лизисе фибринового сгустка плазминоген и его активаторы соединяются с фибрином, где плазминоген превращается в плазмин. После этого процесс лизиса идет на поверхности фибринового сгустка, поскольку в плазме крови, вне контакта с фибрином, плазмин быстро инактивируется альфа-2 антиплазмином.

Оценка фибринолитической активности производится путем добавления реагентов к плазме крови и выделения эуглобулиновой фракции, содержащей фибриноген, плазминоген и активированные факторы свертывания (в частности, фактор XII). После отделения эуглобулинов, их растворении в специальном буферном растворе и добавлении кальция образуется фибриновый сгусток, который растворяется плазмином. Учитывается время, необходимое для полного растворения этого сгустка.

По сути, исследование XIIа-зависимого фибринолиза – интегральный тест фибринолитической системы. Он позволяет получить хотя и приблизительную, но итоговую информацию о ее состоянии без определения отдельных компонентов.

• Оценка риска тромботических или геморрагических осложнений.
• Геморрагический синдром.
• Тромбозы.

Кровь для проведения исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Если пациент получает антикоагулянты, то в направлении необходимо указать препарат и дозы приёма. Анализ сдают через 3-4 часа после подкожного введения гепарина, когда наблюдается максимальный уровень анти-Ха активности препарата в сыворотке крови.

При взятии крови жгут рекомендуется накладывать на минимально короткий срок. Кровь берётся в вакуумную пробирку с цитратом натрия (голубая крышка) до метки и сразу перемешивается, поворачиванием на 180º 3-4 раза (Не встряхивать!). Не центрифугировать! Написать на этикетке Ф.И.О. пациента, дату и время. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 6-8 часов. До передачи курьеру пробирку хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Цитратная плазма

Визуальная оценка растворения (лизиса) фибринового сгустка с фиксацией времени

Единицы измерения: мин

Удлинение времени XIIа-зависимого фибринолиза указывает на повышенный риск тромбообразования. Чаще всего это связано с дефицитом плазминогена, гиперфибриногенемией или присутствием в крови ингибиторов фибринолиза. Удлинение времени XIIа-зависимого фибринолиза характерно для тяжелых заболеваний печени, почек, аутоиммунных процессов, врожденного или приобретенного дефицита плазминогена, XII фактора, прекалликреина.

Укорочение времени (активизация) фибринолиза говорит о повышенном риске кровотечений, в т.ч. тяжелых. Активизация фибринолитической системы через какое-то время может привести к истощению ее потенциала, которое опасно возникновением тромбозов.

5-12 минут

B727 Фактор свёртываемости XII, активность в крови; B699 Протромбиновое время; B701 Тромбиновое время; B705 АЧТВ; B707 Антитромбин III; B703 Фибриноген

1. Система гемостаза. Теоретические основы и клиническая практика : национальное руководство / под ред. Рукавицына О.А., Игнатьева С.В.. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 944 с.
2. Capiau A., De Vleeschauwer J., De Backer T., et al. Optimizing anticoagulation therapy for in-hospital patients on direct oral anticoagulants: a single-centre modified Delphi study. /Br J Clin Pharmacol. 2024 Jul 3. doi: 10.1111/bcp.16159.
3. Carmona F., Lazaro I., Reverter J.C., et al. Impaired factor XIIa-dependent activation of fibrinolysis in treated antiphospholipid syndrome gestations developing late-pregnancy complications. /Am J Obstet Gynecol. 2006 Feb; 194(2):457-65.
4. Fenger-Eriksen C., Kamphuisen P.W., Verhamme P., Jenny J.Y. European guidelines on peri-operative venous thromboembolism prophylaxis: first update: Chapter 5: Mechanical prophylaxis. /Eur J Anaesthesiol. 2024 Aug 1; 41(8):589-593.
5. Thonon H., Van Nieuwenhove M., Thachil J., et al. Hemostasis Testing in the Emergency Department: A Narrative Review. /Semin Thromb Hemost. 2024 Jun 19. doi: 10.1055/s-0044-1787661.