Общий анализ мочи включает в себя исследование физических свойств мочи, химическое исследование мочи и микроскопическое исследование мочевого осадка.

Физические свойства мочи

Объём мочи

При микроскопическом исследовании мочевого осадка объём доставленной на исследование порции мочи должен быть не менее 10 мл.

Цвет мочи

В норме цвет мочи у взрослых и детей старшего возраста от янтарно-жёлтого до соломенно-жёлтого и зависит от её концентрации. Концентрированная моча окрашена интенсивнее, при патологии цвет мочи изменяется.

Прозрачность

В норме прозрачность мочи - полная. При стоянии мочи в сосуде образуется легкое облачко. Мутность мочи обусловливается наличием в ней солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, липидов. Причину помутнения мочи можно определить при микроскопии мочевого осадка.

Относительная плотность

Относительная плотность мочи (удельный вес) зависит от количества выпитой жидкости, концентрации глюкозы, белка, солей, органических соединений (мочевины, креатинина, мочевой кислоты). Относительная плотность мочи пропорциональна весовой концентрации растворённых в ней веществ. Измерение данного показателя используется для оценки концентрационной функции почек. Определяя относительную плотность мочи, необходимо учитывать температуру при которой производится измерение (оптимальная температура +15 - +22ºС), при более высокой температуре результат понижается, при более низкой — повышается. Установлено, что при изменении температуры на 3ºС относительная плотность мочи изменяется на 0,001 г/мл. Нормальное функционирование почек сопровождается колебаниями относительной плотности мочи в течение суток, что объясняется приёмом пищи, воды, потоотделением.

рН мочи

Кислая, нейтральная или щелочная реакция мочи зависит от концентрации в ней свободных ионов водорода. Показателем концентрации ионов водорода является pH.

Химическое исследование мочи

Белок

Небольшое количество белка в моче (менее 0,14 г/л) может быть выявлено у здоровых людей биохимическими методами. Метод определения белка, применяемый в анализаторах мочи, полуколичественный, чувствительность 0,15 г/л. Метод основан на изменении цвета белковой зоны тест-полоски, возможно определение белка в моче в следующих концентрациях: 0; 0,3 г/л; 1,0 г/л; 3,0 г/л; >=10,0 г/л; промежуточные результаты не определяются. Данный метод является скрининговым, при обнаружении белка в моче, рекомендуется определение белка в моче биохимическими методами, обладающими большей чувствительностью.

Повышение концентрации белка в моче (протеинурия) обнаруживается практически при любой патологии почек, в то же время белок в моче может определятся и при других заболеваниях (не почечного происхождения). Все протеинурии можно разделить на функциональные протеинурии и протеинурии при патологических состояниях.

Функциональные протеинурии могут выявляться у здоровых людей, они подразделяются на физиологическую, транзиторную и ортостатическую.

Физиологическая протеинурия наблюдается у большинства новорожденных в первые 4-10 дней. Обычно количество белка в моче не превышает 0,5 г/л.

Транзиторная протеинурия может выявляться после продолжительных физических нагрузок (маршевая протеинурия); после перегревания или переохлаждения организма; при эмоциональном стрессе; при приёме обильной, богатой белками пищи (алиментарная протеинурия); при дегидратации (дегидратационная протеинурия). Эти протеинурии быстро исчезают после прекращения действия вызвавшего их фактора. При данном виде протеинурий концентрация белка в моче может достигать 3-5 г/л.

Ортостатическая протеинурия обнаруживается случайно при медицинских осмотрах у детей в возрасте до 10 лет или между 10 и 20 годами, в 4,3% случаев она носит семейный характер. Протеинурия выявляется только в сидячем положении, в лежачем положении протеинурия исчезает или её степень резко снижается. Концентрация белка в моче при ортостатической протеинурии у большинства обследуемых менее 1,0 г/л.

Протеинурии при патологических состояниях подразделяются на преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальная протеинурия связана с выделением в мочу через неповреждённый почечный фильтр патологических белков плазмы крови с низкой молекулярной массой. Наблюдается преренальная протеинурия при моноклональных гаммапатиях, гемолитических анемиях, при повреждении скелетных мышц, при сердечно-сосудистых заболеваниях (застойная протеинурия), при заболеваниях и травмах ЦНС.

Ренальные протеинурии делятся на клубочковую, тубулярную и смешанную.

Клубочковая (гломерулярная) протеинурия выявляется при всех заболеваниях почек, протекающих с поражением коркового слоя. К таким заболеваниям относятся острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия при сахарном диабете, нефропатия беременных, нефрозы, опухоли почки, поражение почек при гипертонической болезни, подагре и др.

Тубулярная протеинурия возникает при нарушении реабсорбции белков в проксимальном отделе нефрона или усиленной продукции белка клетками почечного эпителия дистального отдела нефрона. Эта форма протеинурии выявляется при тубулярной нефропатии; гипоксии почки; острой почечной недостаточности, сопровождающейся тубулярным некрозом; осложнениях при трансплантации почек; интерстициальном нефрите; при тяжёлых ожогах; при синдроме Фанкони; врождённом почечном ацидозе; врождённом дефекте канальцев.

Смешанная (гломерулярно-тубулярная) протеинурия выявляется при нарушении фильтрации в клубочках и нарушении реабсорбции белка в канальцах. Данная протеинурия характерна для манифестной стадии всех нефропатий. Причиной этого типа протеинурии могут быть острая почечная недостаточность, пиелонефрит, тромбоз почечных вен.

Постренальная протеинурия выявляется при кровотечениях из мочевыводящих путей, при инфекциях мочевыводящих путей, полипозе, раке мочевого пузыря.

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует или определяется биохимическими методами в минимальных количествах до 0,8 ммоль/л. У здоровых людей вся глюкоза после фильтрации в почечных клубочках обратно всасывается в почечных канальцах. При нормально функционирующих почках, если уровень глюкозы в крови превышает «почечный порог» более 8,8 - 9,9 ммоль/л, появляется глюкоза в моче (глюкозурия). Однако, необходимо помнить, что концентрация глюкозы в моче не коррелирует со степенью гипергликемии, что связано с разведением глюкозы в мочевом пузыре и с индивидуальными колебаниями уровня «почечного порога».

При выполнении общего анализа мочи для определения глюкозы применяется полуколичественный метод, чувствительность 0,9 ммоль/л. Метод основан на изменении цвета зоны глюкозы тест-полоски, возможно определение глюкозы в моче в следующих концентрациях: 0; 2,8 ммоль/л; 5,5 ммоль/л; 14,0 ммоль/л; 28,0 ммоль/л; >=55 ммоль/л; промежуточные результаты не определяются. Данный метод является скрининговым, при обнаружении глюкозы в моче рекомендуется определение глюкозы в моче биохимическими методами, обладающими большей чувствительностью.

Глюкозурия может выявляться у здоровых людей при стрессовых ситуациях (эмоциональная глюкозурия) и через 30-60 минут после приёма пищи, богатой углеводами (алиментарная глюкозурия). Патологические глюкозурии делятся на две группы: панкреатические и внепанкреатические.

Панкреатическая глюкозурия (инсулярная) появляется при нарушении синтеза инсулина β-клетками поджелудочной железы. Наиболее частая причина глюкозурии — сахарный диабет. Для сахарного диабета характерна глюкозурия натощак и повышенная концентрация глюкозы в крови. К панкреатическим глюкозуриям относятся также глюкозурии при остром панкреатите и некрозе поджелудочной железы. Ещё один вид панкреатической глюкозурии — глюкозурия при длительном голодании, этот вид глюкозурии исчезает через несколько дней после прекращения голодания.

Внепанкреатические глюкозурии подразделяются на «центральные», гормональные, почечные и лекарственные.

«Центральные» глюкозурии возникают при травматическом, механическом или токсическом поражении центральной нервной системы вследствие усиления распада гликогена в печени. Эти глюкозурии непродолжительны и возникают при травмах и опухолях ЦНС, менингитах, энцефалитах, кровоизлияниях в мозг.

Гормональные глюкозурии возникают при увеличении секреции контринсулярных гормонов — адреналина, глюкокортикоидов, тироксина. Данный вид глюкозурии выявляется при гипертиреозе, феохромоцитоме, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, опухолях коры надпочечников. Аналогичный механизм развития глюкозурии отмечается при передозировке кортикостероидов и адренокортикотропного гормона или при длительном их применении.

Почечные (ренальные) глюкозурии развиваются вследствие нарушения реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона. У больных с почечной глюкозурией отсутствует гликемия (нормальный уровень глюкозы в крови) и нормальный уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию. К первичной ренальной глюкозурии относятся ренальный диабет и глюкозурия при беременности. Первичный ренальный диабет характеризуется снижением «почечного порога» глюкозы до 6,3 ммоль/л, он имеет хороший прогноз и не нуждается в лечении. Глюкозурия при беременности выявляется чаще всего на поздних сроках и связана со снижением «почечного порога» глюкозы. Так как беременность может быть провоцирующим фактором для развития сахарного диабета, при выявлении глюкозурии необходимо провести дополнительное обследование пациентки для исключения сахарного диабета. Вторичные ренальные глюкозурии развиваются при органическом поражении почек. Вследствие поражения клеток почечного эпителия нарушается реабсорбция глюкозы в канальцах. Вторичные ренальные глюкозурии выявляются при хроническом гломерулонефрите, липоидном нефрозе, острой почечной недостаточности, токсическом поражении почек. У этих больных на фоне глюкозурии концентрация глюкозы в крови не повышена.

Лекарственная глюкозурия развивается при введении больным морфина, анестетиков, седативных средств, а также препаратов, обладающих гипергликемическим и нефротоксическим эффектами.

Билирубин

В норме билирубин в моче присутствует, однако его концентрация настолько мала, что он не определяется с помощью общепринятых в клинической лабораторной диагностике методов. Билирубин в моче выявляется только при повышении концентрации прямого (связанного) билирубина в крови.

При выполнении общего анализа мочи для определения билирубина применяется качественный метод, чувствительность 2,5 мг/л. Метод основан на изменении цвета зоны билирубина тест-полоски. Результат выдаётся в виде: отрицательный; «+»; «++»; «+++». При обнаружении билирубина в моче рекомендуется определение общего и прямого билирубина в крови.

Билирубин в моче (билирубинурия) выявляется при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей.

Уробилиноген

Уробилиногеновые тела являются производными билирубина. Известно 4 уробилиногеновых тела (i-уробилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген и стеркобилиноген). Экспресс-методов, позволяющих разделять уробилиногены, не существует, поэтому правильнее говорить об уробилиногеновых телах. Превращение билирубина в i-уробилиноген частично происходит в желчном пузыре, оставшийся в желчи билирубин в толстой кишке в результате деятельности нормальной микрофлоры восстанавливается в стеркобилиноген, который в дистальном отделе толстой кишки окисляется до стеркобилина. Стеркобилин выделяется с калом, часть i-уробилиногена и стеркобилиногена выделяется почками с мочой. В нормальной моче содержится небольшое количество стеркобилиногена (менее 16 мкмоль/л), который в принято называть уробилиногеном. Уробилиноген совместно с другими урохромами окрашивает мочу в жёлтый цвет.

При выполнении общего анализа мочи для определения уробилиногена применяется полуколичественный метод, чувствительность 6,0 мкмоль/л. Метод основан на изменении цвета зоны уробилиногена тест-полоски, возможно определение уробилиногена в моче в следующих концентрациях: 3,2 мкмоль/л; 16,0 мкмоль/л; 33,0 мкмоль/л; 66 мкмоль/л; >= 131 мкмоль/л; промежуточные результаты не определяются. Данный метод является скрининговым, при обнаружении уробилиногена в моче в концентрации более 16,0 мкмоль/л рекомендуется определение концентрации общего и прямого билирубина в крови.

Повышение концентрации уробилиногена в моче выявляется при гемолитических состояниях, поражении паренхимы печени и кишечной патологии.

Кетоновые тела

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета - оксимасляные кислоты) образуются в результате катаболизма жирных кислот при нарушении обмена углеводов, жиров и белков, которое сопровождается увеличением кетогенеза в тканях и накопление кетоновых тел в крови (кетонемия). Кетоновые тела выводятся с мочой. В норме с мочой выводится до 0,5 ммоль/л кетоновых тел. Кетоновые тела выделяются с мочой примерно в следующем соотношении: бета-оксимасляная кислота — 60-70%; ацетоуксусная кислота — 27-36%; ацетон — 3-4%.

При выполнении общего анализа мочи для определения кетоновых тел применяется полуколичественный метод, чувствительность 0,2 ммоль/л. Метод основан на изменении цвета зоны кетоновых тел тест-полоски, возможно определение кетоновых тел в моче в следующих концентрациях: отрицательный; следы; 1,5 ммоль/л; 3,9 ммоль/л; 7,8 ммоль/л; >= 15,6 ммоль/л; промежуточные результаты не определяются. Данный метод является скрининговым, при обнаружении кетоновых тел в моче рекомендуется обследование больного для исключения сахарного диабета.

Выявление в моче кетоновых тел – кетонурия. Кетоновые тела появляются в моче при усилении кетогенеза и накоплении кетоновых тел в крови (кетонемия). У взрослых кетонурия чаще встречается при тяжёлых формах диабета, у детей она может быть при различных заболеваниях.

Нитриты

У здоровых людей моча стерильна, при мочеиспускании в мочу попадает минимальное количество непатогенных бактерий из уретры. Такое малое количество бактерий не может восстановить нитраты мочи в нитриты, поэтому реакция мочи на нитриты в норме отрицательная. При инфицировании почек и мочевыводящих путей количество бактерий в моче резко увеличивается (бактериурия). В мочевом пузыре бактерии быстро размножаются и в процессе своей жизнедеятельности восстанавливают нитраты мочи в нитриты, тест на нитриты становится положительным. Тест на нитриты применяется для диагностики бактериурии.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эпителиальные клетки в моче

В осадке мочи встречается 4 основных вида эпителия: многослойный плоский ороговевающий, многослойный плоский неороговевающий, переходный эпителий и почечный (тубулярный) эпителий.

Эпителий плоский

Клетки плоского эпителия, выявляемые в осадке мочи, представлены двумя видами: многослойный плоский ороговевающий эпителий (попадает в мочу с наружных половых органов) и многослойный плоский неороговевающий эпителий (выстилает дистальный отдел уретры и влагалище у женщин). В осадке мочи здоровых людей клетки плоского эпителия встречаются в небольшом количестве. Их присутствие не имеет большого диагностического значения. В норме в осадке мочи отмечаются единичные клетки плоского эпителия в поле зрения. Количество клеток плоского эпителия повышается в моче при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Эпителий переходный

Эпителий переходный выстилает лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, крупные протоки предстательной железы и верхний отдел уретры. В норме в моче отсутствует, или определяется как единичные клетки в препарате. Повышенное количество клеток переходного эпителия встречается при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Эпителий почечный

Наличие в мочевом осадке почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек: (гломерулонефриты, пиелонефриты, некоторые инфекционные заболевания, интоксикации, расстройства кровообращения).

Лейкоциты

В норме лейкоцитов в моче до 5 в поле зрения (в п/зр), в моче обычно содержаться нейтрофилы. Количество лейкоцитов в моче резко увеличивается при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Эритроциты

Эритроциты в осадке мочи бывают неизменённые, изменённые, или обнаруживаются продукты их распада (гемосидерин, гематоидин). Эритроциты попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. В норме при микроскопии мочевого осадка обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения (в п/зр). Повышение количества эритроцитов в моче (эритроцитурия) возможно при ряде заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Цилиндры

Цилиндры – элементы мочевого осадка цилиндрической формы (слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, сульфаниламиды). По составу и виду под микроскопом различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные). В норме в моче могут обнаруживаться единичные гиалиновые цилиндры в препарате, остальные цилиндры – в норме отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек.

Эпителиальные цилиндры

Встречаются достаточно редко, образуются при отслойке клеток канальцевого эпителия почек.

Зернистые цилиндры

Образуются при ряде заболеваний почек в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

Восковидные цилиндры

Образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах. Встречаются при тяжёлых хронических заболеваниях почек.

Эритроцитарные цилиндры

Образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов, встречают при лейкоцитурии.

Цилиндроиды

Длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче в норме. Значительное их количество выявляется при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей.

Слизь

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи. Количество слизи в моче увеличивается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Соли в моче

В моче в растворе содержатся соли, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. Выпадению солей в осадок способствует низкая температура. Наличие тех или иных солей в осадке мочи указывает на изменение реакции мочи (рН мочи) в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов в моче и развитию мочекаменной болезни. Диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей невелико. В норме в моче кристаллы солей отсутствуют. Соли и кристаллический осадок мочи, диагностическое значение

В моче также могут определяться нейтральный жир, жирные кислоты, бактерии, дрожжевые грибы, трихомонады, сперматозоиды.

Нейтральный жир и жирные кислоты

Нейтральный жир и жирные кислоты могут обнаруживаться в мочевом осадке при дегенеративных изменениях эпителия почечных канальцев и при употреблении в пищу большого количества рыбьего жира.

Бактерии

Бактерии в моче могут определятся при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, при наличии бактериурии (количество бактерий в моче превышает 1,0 х 105 /мл). Определение бактерий в моче (бактериурия) имеет существенное диагностическое значение. В норме у здорового человека в моче бактерии не определяются.

Дрожжевые грибы

В норме дрожжевых грибов в моче нет. Обнаружение в моче дрожжевых грибов рода Candida свидетельствует о кандидозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Кроме того, в осадке мочи могут обнаруживаться Trichomonas vaginalis (что свидетельствует о трихомониазе) и сперматозоиды.

• Заболевания почек и мочеполовой системы.
• Общая оценка состояния пациента, течения заболевания и эффективности проводимого лечения.
• Перенесенная стрептококковая инфекция (через 1-2 недели после выздоровления).
• Плановые медицинские обследования (рекомендуется здоровым лицам проводить исследование не реже 1-2 раз в год).

• Накануне и во время сбора мочи на исследование не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, ревень, черника), не принимать диуретики.
• Необходимо помнить, что ряд лекарственных средств также влияет на цвет мочи (витамины группы В, фурагин, антипирин, аспирин, хлорохин, препараты железа, леводопа, нитрофураны, фенотиазины, рибофлавин, триамтерен), поэтому необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом о возможности отмены данных препаратов перед исследованием.
• Перед сбором мочи необходимо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время месячных.

Для исследования собирается утренняя моча, при отсутствии такой возможности взятие мочи для исследования необходимо осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Моча собирается в пластиковый контейнер. На этикетке контейнера указывается Ф.И.О. пациента, дата и время сбора мочи. Контейнер с мочой необходимо передать в лабораторию в день сбора, хранить в холодильнике при +2 - +8ºС.

Моча утренняя, разовая порция

Химическое исследование мочи («сухая химия»), цифровая визуализация с использованием проточной ячейки

Физические свойства мочи

Объём мочи

Объём доставленной порции мочи диагностического значения не имеет.

Цвет мочи

В норме цвет мочи у взрослых и детей старшего возраста от янтарно-жёлтого до соломенно-жёлтого и зависит от её концентрации. 

Прозрачность

В норме прозрачность мочи - полная.

Относительная плотность

Нормальное функционирование почек сопровождается колебаниями относительной плотности мочи в течение суток, что объясняется приёмом пищи, воды, потоотделением.

Единицы измерения: г/мл

Референсные значения: 1,005 – 1,035 г/мл

рН мочи

В норме моча при смешанной пище кислая, нейтральная или слабощёлочная (pH 5,0 – 8,0 Ед). Колебания рН мочи зависят от состава питания: растительная и молочная диета повышает рН, а мясная диета снижает рН.

Единицы измерения: Ед

Референсные значения: 5,0 – 8,0 Ед

Химическое исследование мочи

Белок

Небольшое количество белка в моче (менее 0,14 г/л) может быть выявлено у здоровых людей биохимическими методами.

Единицы измерения: г/л

Референсные значения: 0 – 0,14 г/л

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует или определяется биохимическими методами в минимальных количествах до 0,8 ммоль/л.

Единицы измерения: ммоль/л

Референсные значения: 0 – 0,8 ммоль/л

Билирубин

В норме билирубин в моче присутствует, однако его концентрация настолько мала, что он не определяется с помощью общепринятых в клинической лабораторной диагностике методов.

Единицы измерения: тест качественный

Референсные значения: отрицательный

Уробилиноген

В нормальной моче содержится небольшое количество стеркобилиногена (менее 16 мкмоль/л), который в принято называть уробилиногеном.

Единицы измерения: мкмоль/л

Референсные значения: < 34,0 мкмоль/л

Кетоновые тела

Единицы измерения: ммоль/л

Референсные значения: < 0,5 ммоль/л

Нитриты

Единицы измерения: тест качественный, результат выдаётся в виде «положительный» или «отрицательный».

Референсные значения: В норме тест на нитриты отрицательный.

Обнаружение нитритов в моче (положительный тест на нитриты) свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Эпителий плоский

В норме в осадке мочи отмечаются единичные клетки плоского эпителия в поле зрения.

Количество клеток плоского эпителия повышается в моче при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Эпителий переходный

В норме в моче отсутствует, или определяется как единичные клетки в препарате.

Повышенное количество клеток переходного эпителия встречается при цистите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни.

Эпителий почечный

Наличие в мочевом осадке почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек: (гломерулонефриты, пиелонефриты, некоторые инфекционные заболевания, интоксикации, расстройства кровообращения).

Лейкоциты

В норме лейкоцитов в моче до 5 в поле зрения (в п/зр), в моче обычно содержаться нейтрофилы. Количество лейкоцитов в моче резко увеличивается при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Эритроциты

В норме при микроскопии мочевого осадка обнаруживаются единичные эритроциты в поле зрения (в п/зр). Повышение количества эритроцитов в моче (эритроцитурия) возможно при ряде заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Цилиндры

В норме в моче могут обнаруживаться единичные гиалиновые цилиндры в препарате, остальные цилиндры – в норме отсутствуют.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек.

Эпителиальные цилиндры

Встречаются достаточно редко, образуются при отслойке клеток канальцевого эпителия почек.

Зернистые цилиндры

Образуются при ряде заболеваний почек в результате разрушения клеток канальцевого эпителия.

Восковидные цилиндры

Образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах. Встречаются при тяжёлых хронических заболеваниях почек.

Эритроцитарные цилиндры

Образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов, встречают при лейкоцитурии.

Цилиндроиды

Длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче в норме. Значительное их количество выявляется при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей.

Соли в моче

В норме в моче кристаллы солей отсутствуют. В таблице представлены соли и другие кристаллы, обнаруживаемые в осадке мочи и их диагностическое значение.

Слизь

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи.

Количество слизи в моче увеличивается при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

В моче также могут определяться нейтральный жир, жирные кислоты, бактерии, дрожжевые грибы, трихомонады, сперматозоиды.

Нейтральный жир и жирные кислоты

Нейтральный жир и жирные кислоты могут обнаруживаться в мочевом осадке при дегенеративных изменениях эпителия почечных канальцев и при употреблении в пищу большого количества рыбьего жира.

Бактерии

Бактерии в моче могут определятся при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, при наличии бактериурии (количество бактерий в моче превышает 1,0 х 105 /мл). Определение бактерий в моче (бактериурия) имеет существенное диагностическое значение. В норме у здорового человека в моче бактерии не определяются.

Бактерии в моче могут быть при:

• Пиелонефрит
• Уретрит
• Цистит

Дрожжевые грибы

В норме дрожжевых грибов в моче нет. Обнаружение в моче дрожжевых грибов рода Candida свидетельствует о кандидозе, возникающем чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Кроме того, в осадке мочи могут обнаруживаться Trichomonas vaginalis (что свидетельствует о трихомониазе) и сперматозоиды.

Изменение цвета мочи при различных состояниях

• Сахарный диабет
• Малое потребление жидкости
• Большие потери жидкости (рвота, понос, усиленное потоотделение)
• Токсикоз беременных
• Болезнь Аддисона (редко)
• Сердечная недостаточность (снижение кровотока в почках)
• Почечный артериальный стеноз
• Шок
• Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

• Несахарный диабет
• Хроническая почечная недостаточность
• Острое поражение почечных канальцев
• Тяжёлые инфекции почек (пиелонефрит)
• Гиперальдостеронизм (редко)
• Обильное питьё
• Приём мочегонных

• Метаболический и дыхательный алкалоз
• Хроническая почечная недостаточность
• Гиперкалиемия
• Гиперфункция паращитовидных желёз
• Инфекции мочевыводящих путей
• Диета с большим содержанием фруктов и овощей
• Длительная рвота
• Введение некоторых лекарственных веществ (адреналин, никотинамид, бикарбонаты)

• Диабетический кетоацидоз
• Голодание
• Мясная диета

• Функциональная протеинурия (физиологическая, транзиторная, ортостатическая)
• Преренальная протеинурия (моноклональные гаммапатии, гемолитические анемии, повреждение скелетных мышц, застойная протеинурия при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболевания и травмах ЦНС)
• Ренальная протеинурия (острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия при сахарном диабете, нефропатия беременных, нефрозы, опухоли почки, поражение почек при гипертонической болезни, подагра, тубулярная нефропатия, гипоксия почки, острая почечная недостаточность, осложнения при трансплантации почек, интерстициальный нефрит, тяжёлые ожоги, синдром Фанкони, врождённый почечный ацидоз, врождённый дефект канальцев, пиелонефрит, тромбоз почечных вен)
• Постренальная протеинурия (кровотечения из мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей, полипоз, рак мочевого пузыря)

• Сахарный диабет
• Острый панкреатит
• Некроз поджелудочной железы
• Длительное голодание
• Травмы и опухоли ЦНС, менингиты, энцефалиты, кровоизлияние в мозг
• Гипертиреоз
• Феохромоцитома
• Синдром Иценко-Кушинга
• Акромегалия
• Опухоли коры надпочечников
• Первичный ренальный диабет
• Глюкозурия при беременности
• Хронический гломерулонефрит
• Липоидный нефроз
• Острая почечная недостаточность
• Токсическое поражение почек
• Длительный приём кортикостероидов и адренокортикотропного гормона
• Отравления морфином, фосфором
• Прием большого количества углеводов

• Гепатиты разной этиологии
• Цирроз печени
• Желчнокаменная болезнь
• Механическая желтуха
• Рак печени и метастазы новообразований в печень

• Гемолитические анемии, рассасывание массивных гематом
• Холангиты, энтероколиты, илеиты
• Гепатиты разной этиологии, цирроз печени
• Опухоли печени
• Печеночная недостаточность

• Сахарный диабет (декомпенсированный)
• Тяжёлые заболевания
• Гипертиреоз
• Гиперинсулинизм
• Гиперкатехоламинемия
• Эклампсия
• Беременность
• Нарушение питания (анорексия, голодание, пост, диета с низким содержанием углеводов)
• Алкогольная интоксикация
• Отравление изопропанолом

• Острый и хронический пиелонефрит
• Гломерулонефрит
• Цистит, уретрит, простатит
• Рак почек
• Волчаночный нефрит
• Поздняя стадия хронического лимфолейкоза
• Камни в мочеточнике
• Отторжение почечного трансплантанта
• Недостаточно тщательный туалет наружных половых органов при сборе мочи для анализа

• Острый и хронический гломерулонефрит
• Амилоидоз
• Нефросклероз
• Рак почек
• Почечнокаменная болезнь
• Ангиосклероз
• Травма почек
• Врождённые и приобретённые коагулопатии (гемофилия, геморрагический диатез, болезнь Ослера, поражения печени, коллагенозы)
• Цистит, уретрит
• Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами
• Неадекватная терапия антикоагулянтами

• Протеинурия любого генеза (токсикозы, сепсис, желтуха, инфекционные заболевания)
• Пиелонефриты
• Гломерулонефриты
• Застойная сердечная недостаточность
• Гипертермические состояния
• Тяжелая физическая нагрузка
• Приём диуретиков

• Острый канальцевый некроз
• Цитомегаловирусная инфекция
• Амилоидоз
• Реакция отторжения почечного трансплантанта
• Передозировка салицилатов
• Отравление солями тяжёлых металлов

• Острый гломерулонефрит
• Нефротическая форма хронического нефрита
• Диабетическая нефропатия
• Лихорадка
• Отравление солями тяжёлых металлов

• Острый гломерулонефрит
• Нефротическая форма хронического нефрита
• Пиелонефрит
• Туберкулёз почек
• Рак почек
• Почечнокаменная болезнь
• Парапротеинемические нефропатии
• Липоидный нефроз
• Амилоидоз почек
• Сморщенная почка

• Пиелонефрит
• Люпус-нефрит при системной красной волчанке

• Острый гломерулонефрит
• Инфаркт почки
• Тромбоз почечных вен
• Злокачественная гипертензия

Соли и кристаллический осадок мочи, диагностическое значение

Результаты общего анализа мочи необходимо оценивать с учётом клинической картины заболевания и данных других исследований.

C015 Исследование мочи методом Нечипоренко; C010 Проба Зимницкого; C020 Порционный анализ мочи (2-х или 3-х стаканная проба); B272 Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина); B240 Белок мочи; B238 Глюкоза мочи; B269 Креатинин в моче; B275 Мочевина в моче; H001 Посев мочи на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам

1. Миронова И.И., Романова Л.А. Исследование мочи./В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 312-352.
2. Миронова И.И., Романова Л.А. Атлас осадков мочи. //Тверь: Триада Х, 2002.
3. Landry D.W., Bazari H. Approach to the patient with renal disease./ In: Goldman L., Ausiello D., eds. Cecil Medicine. 24th ed. //Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 116.
4. McPherson R.A., Ben-Ezra J. Basic examination of urine./ In: McPherson R.A., Pincus M.R., eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 28.
5. Norrby S.R. Approach to the patient with urinary tract infection./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 292.