Исследование кала на скрытую кровь — это определение в кале гемоглобина крови при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в случаях когда видимых признаков кровотечения в кале не обнаруживается ни макроскопически, ни микроскопически. В норме с калом выделяется 1 мл крови в сутки (или 1 мг гемоглобина на 1 г кала), данное количество обычными лабораторными тестами не обнаруживается. По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных). Практические врачи часто сталкиваются с кровотечениями из ЖКТ, степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли толстой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку. Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения.

Бензидиновая проба заключается в том, что при наличии гемоглобина в кале после добавления перекиси водорода из нее выделяется атомарный кислород, который в свою очередь реагирует с бензидином, образуя сине-зеленую окраску. Данный метод неспецифичен, поскольку выявляет и гемоглобин животного происхождения.

При использовании бензидиновоой пробы необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3-е суток до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Реакции, используемые для выявления скрытой крови в кале, обладают различной чувствительностью. Реакция с бензидином позволяет выявить только кровопотери, превышающие 15 мл/сут, даёт много ложноположительных результатов и в настоящее время практически не используется.

• Заболевания толстого кишечника и прямой кишки (новообразования, эрозии, полипы, геморрой).
• Скрининговое обследование у лиц старше 45 лет (не реже 2-х раз в год).

• За 3-е суток до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Кал собирается после самопроизвольной дефекации.
• За 1-2 дня до взятия кала на исследование не применять слабительных средств (касторовое масло, вазелиновое масло, пурген и др.), нельзя делать клизмы, не применять лекарственных средств, влияющих на перистальтику кишечника (препараты беладонны, пилокарпин и др.), не применять препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), не применять ректальные свечи. На исследование кал должен быть собран без примеси мочи.
• Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 10-12 часов после дефекации, при условии хранения в холодильнике при температуре +4 - +8ºС.

Кал собирается в пластиковый контейнер. До сбора кала пациент должен предварительно помочиться в унитаз. Далее путём естественной дефекации в унитаз или подкладное судно собирают испражнения. Затем кал забирается ложечкой в контейнер в количестве не более 1/3 объёма. Написать на этикетке ёмкости Ф.И.О. пациента, дату и время сбора материала.

Кал

Бензидиновая проба

Скрытая кровь в кале может быть обнаружена при многих заболеваниях ЖКТ:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Первичные и метастатические опухоли пищевода, желудка, кишечника
• Туберкулёз кишечника
• Неспецифический язвенный колит
• Инвазии гельминтами, травмирующими стенку кишечника
• Кровотечение из варикозных вен пищевода
• Геморрой и трещины заднего прохода
• Попадание в кал крови при месячных у женщин

В норме скрытая кровь в кале не определяется, результат исследования — не обнаружена

C035 Исследование кала на скрытую кровь (ИХА); C036 Анализ кала на скрытую кровь (исследование на гемоглобин и гемоглобин/гаптоглобиновый комплекс (Colon View); C037 Исследование кала на скрытую кровь (исследование на гемоглобин FOB Gold

1. Миронова И.И. Исследование кала./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 352-372.
2. Bresalier R.S. Colorectal cancer. In: Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier. 2010: chap 123.
3. Salwen M.J., Siddiqi H.A., Gress F.G., Bowne W.B. Laboratory diagnosis of gastrointestinal and pancreatic disorders./ In: McPherson R.A., Pincus M.R., eds. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 22nd ed.// Phildelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2011: chap 22.