Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала (Скрининговое исследование. Приказ МЗ РФ №174 от 24.04.2003 г.)

Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища отличает безопасность и простота получения материала для цитологического исследования. Это обусловило широкое применение цитологического метода исследования при проведении массовых профилактических гинекологических осмотров. Цитологический метод исследования является основным общепризнанным методом диагностики заболеваний шейки матки, который позволяет выявить предраковые изменения за 3-5 лет до развития рака шейки матки. В странах, где цитологический скрининг хорошо организован, проводится регулярно и охватывает большую часть женского населения, отмечено значительное снижение частоты рака шейки матки.

После анализа результатов цервикального скрининга в разных странах, в 2004 году IARC (Международное агентство по изучению рака) рекомендовало проводить цитологический скрининг для выявления рака шейки матки с 25-летнего возраста до 50 лет — каждые 3 года, затем с 50 до 65 лет — каждые 5 лет. В соответствии с рекомендациями Ассоциации онкологов и Ассоциации клинических цитологов России цитологическому скринингу подлежат все женщины в возрасте от 18 лет или с начала половой жизни каждые 3 года. Высокая выявляемость патологии шейки матки во время беременности диктует необходимость обязательного проведения цитологического исследования экзоцервикса и эндоцервикса у беременных при постановке их на учет.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала кроме выявления предраковых состояний и рака шейки матки позволяет выявить гормонально-зависимые изменения эпителия, изменения эпителия при воспалительных заболеваниях.

• Изменения шейки матки, выявленные при гинекологическом осмотре (эрозия, лейкоплакия, дисплазия и др.).
• Подозрение на рак шейки матки.
• Профилактические гинекологические осмотры.

• Рекомендуется не проводить исследование во время месячных.
• Забор мазков для цитологического исследования проводится до бимануального исследования и проведения кольпоскопии.

Соскобы шейки матки, цервикального канала, влагалища производит врач-гинеколог отдельными зондами. При взятии материала из цервикального канала необходимо удалить избыток слизи из эндоцервикса ватным тампоном. Далее материал равномерно распределяют по стеклу на площади 1-2 см2 и высушивают мазки на воздухе. На стекле маркёром помечают место взятия материала. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. В направлении на исследование обязательно указывается предварительный диагноз, дата рождения, день месячного цикла, у беременных – срок беременности.

Соскоб

Микроскопия окрашенных препаратов

Результат исследования выдаётся по форме, утверждённой Приказом МЗ РФ №174 от 24.04.2003 г. «Об утверждении учётных форм для цитологических исследований» Приложение №2.

Вид результата:

Соскоб получен (нужное подчеркнуть): влагалище, экзоцервикс, эндоцервикс

1. Качество препарата: адекватный, недостаточно адекватный, неадекватный

(нужное подчеркнуть)

2. Цитограмма (нужное отметить):

2.1. Без особенностей (для репродуктивного возраста) (дать описание):

2.2. С возрастными изменениями слизистой оболочки

- атрофический тип мазка;

- эстрогенный тип мазка.

2. Цитограмма (описание)

соответствует (нужное отметить):

2.1. Пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия.

2.2. Гиперкератозу плоского эпителия.

2.3. Воспалительному процессу слизистой оболочки (вагинит, экзоцервицит, эндоцервицит) уточнить:

- степень выраженности

- этиологический фактор

2.4. Бактериальному вагинозу.

2.5. Атрофическому кольпиту.

2.6 Нерезко выраженным изменениям клеток плоского эпителия:

- легкой дисплазии;

- изменениям характерным для папилломовирусной инфекции.

2.7. Выраженным изменениям клеток плоского эпителия (уточнить):

- умеренной дисплазии;

- тяжелой дисплазии.

2.8. Раку (уточнить форму)

3. Другие типы цитологических заключений:

4. Дополнительные уточнения:

Цитологический метод исследования не обладает 100% чувствительностью и специфичностью при исследовании соскобов шейки матки и цервикального канала, по данным разных авторов ошибки цитологического метода составляют от 5 до 40%. Для снижения вероятности диагностических ошибок в настоящее время проводится стандартизация цитологических методов исследования. В США и странах Западной Европы применяются методики повторных цитологических скринингов, компьютерный рескрининг негативных препаратов, методы «жидкостной цитологии» и используют автоматические цитологические системы.

Оценку результата проводит лечащий врач

D005 Исследование аспиратов из полости матки; D055 Гистологическое исследование соскобов или аспиратов из цервикального канала или полости матки; D045 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (1 биоптат)

1. Приказ МЗ РФ №174 от 24.04.2003 г. «Об утверждении учётных форм для цитологических исследований».
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И., Старинский В.В. Ковалев Б.Н. Методология и организация скрининга рака шейки матки: Пособие для врачей. //М., 2004; 32 с.
3. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 131: Screening for cervical cancer.// Obstet Gynecol. 2012; 120: 1222-1238.
5. Noller K.L. Intraepithelial neoplasia of the lower genital tract (cervix, vulva): etiology, screening, diagnostic techniques, management./ In: Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M., Katz V.L., eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012: chap 28.
6. Saslow D., Solomon D., Lawson H.W., et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.// CA Cancer J Clin. 2012; 62(3): 147-172.