Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала. Описание по классификации Bethesda – TBS

Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала отличает безопасность и простота получения материала для цитологического исследования. Это обусловило широкое применение цитологического метода исследования при проведении массовых профилактических гинекологических осмотров. Цитологический метод исследования является основным общепризнанным методом диагностики заболеваний шейки матки, который позволяет выявить предраковые изменения за 3-5 лет до развития рака шейки матки. В странах, где цитологический скрининг хорошо организован, проводится регулярно и охватывает большую часть женского населения, отмечено значительное снижение частоты рака шейки матки.

После анализа результатов цервикального скрининга в разных странах, в 2004 году IARC (Международное агентство по изучению рака) рекомендовало проводить цитологический скрининг для выявления рака шейки матки с 25-летнего возраста до 50 лет — каждые 3 года, затем с 50 до 65 лет — каждые 5 лет. В соответствии с рекомендациями Ассоциации онкологов и Ассоциации клинических цитологов России цитологическому скринингу подлежат все женщины в возрасте от 18 лет или с начала половой жизни каждые 3 года. Высокая выявляемость патологии шейки матки во время беременности диктует необходимость обязательного проведения цитологического исследования экзоцервикса и эндоцервикса у беременных при постановке их на учет.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала кроме выявления предраковых состояний и рака шейки матки позволяет выявить гормонально-зависимые изменения эпителия, изменения эпителия при воспалительных заболеваниях.

• Изменения шейки матки, выявленные при гинекологическом осмотре (эрозия, лейкоплакия, дисплазия и др.).
• Подозрение на рак шейки матки.
• Профилактические гинекологические осмотры.

• Рекомендуется не проводить исследование во время месячных.
• Забор мазков для цитологического исследования проводится до бимануального исследования и проведения кольпоскопии.

Соскобы шейки матки, цервикального канала, влагалища производит врач-гинеколог отдельными зондами. При взятии материала из цервикального канала необходимо удалить избыток слизи из эндоцервикса ватным тампоном. Далее материал равномерно распределяют по стеклу на площади 1-2 см2 и высушивают мазки на воздухе. На стекле маркёром помечают место взятия материала. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. В направлении на исследование обязательно указывается предварительный диагноз, дата рождения, день месячного цикла, у беременных – срок беременности.

Соскоб

Микроскопия окрашенных препаратов

Результат цитологического исследования выдаётся в соответствии с системой оценки результатов цитологического исследования Bethesda – TBS (The Bethesda System). Эта система оценки результатов цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала была предложена рабочей группой Национального института рака, заседавшей в г. Бетесда (Мэриленд, США), в 1988 году, пересмотрена в 1991 и 2001 году. В таблице представлена терминология системы Bethesda, 2001.

Терминология системы Bethesda, 2001

В этой системе оценки результатов нет новых терминов, она основана на определении разной степени интраэпителиального повреждения клеток плоского эпителия (squamous intraepitelial lesion — SIL), вызываемого различными патогенными агентами. Различают: нормальные клетки, изменения клеток нижней границы (SIL), клеточные изменения низкой (LSIL) и высокой степени (НSIL). LSIL является проявлением продуктивной вирусной инфекции и включает в себя койлоцитоз и CIN I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени), НSIL — истинный предрак, включает CIN II, CIN III и carcinoma in situ (CIS). К атипичным клеткам плоского эпителия шейки матки без определённой спецификации (согласно Bethesda system) относятся клетки, не удовлетворяющие критериям изменений той или иной степени злокачественности. В эту категорию не входят атипичные клетки, возникшие на фоне воспаления, атрофии или репарации, поскольку по этой системе они являются доброкачественными. В настоящее время система оценки результатов цитологического исследования Bethesda system широко используется цитологами и клиницистами во всем мире.

D005 Исследование аспиратов из полости матки; D055 Гистологическое исследование соскобов или аспиратов из цервикального канала или полости матки; D045 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (1 биоптат)

1. Чиссов В.И., Давыдов М.И., Старинский В.В. Ковалев Б.Н. Методология и организация скрининга рака шейки матки: Пособие для врачей. //М., 2004; 32 с.
2. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 131: Screening for cervical cancer.// Obstet Gynecol. 2012; 120: 1222-1238.
4. Noller K.L. Intraepithelial neoplasia of the lower genital tract (cervix, vulva): etiology, screening, diagnostic techniques, management./ In: Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M., Katz V.L., eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012: chap 28.
5. Saslow D., Solomon D., Lawson H.W., et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer.// CA Cancer J Clin. 2012; 62(3): 147-172.
6. Solomon D., Davey D., Kurman R., et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. //JAMA 2002; 287: 2116.