Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала. Метод жидкостной цитологии (Liquid based cytology). Окрашивание по Папаниколау.

Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала (метод жидкостной цитологии) отличает безопасность и простота получения материала для цитологического исследования. Приготовленные цитологические препараты на основе технологии BD SurePath компании Becton Dickinson International, автоматически анализируются на компьютеризированной системе BD FocalPoint GS, далее препараты, если это необходимо просматриваются опытным врачом-цитологом. На сегодняшний день данная технология, применяемая с соблюдением всех правил, считается самой эффективной и прогрессивной, и практически исключает диагностические ошибки.

Цитологический метод исследования является основным общепризнанным методом диагностики заболеваний шейки матки, который позволяет выявить предраковые изменения за 3 - 5 лет до развития рака шейки матки. Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Ежегодно в странах Европы диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число умерших от СПИДа и гепатита вместе взятых. В России с 1998 года средний возраст заболевших женщин «помолодел» с 53 до 50 лет, а заболеваемость неуклонно увеличивается на 1,76% ежегодно. В 2010 году рак шейки матки был выявлен уже у 19 из каждых 100 тысяч женщин. Раку шейки матки предшествуют изменения тканей на клеточном уровне, которые развиваются в течение 7-15 лет. Эти изменения, и даже ранняя стадия уже развившейся злокачественной опухоли, полностью излечимы доступными методами у 100% больных.

До внедрения метода жидкостной цитологии (Liquid-based cytology) главным недостатком цитологического исследования традиционного мазка из цервикального канала на стекле была большая доля (от 20 до 40% по данным разных авторов) ложноотрицательных заключений. Ошибки цитологического исследования более чем в 60% случаев обусловлены низким качеством взятия и подготовки биологического материала к проведению исследования. Наиболее частыми причинами низкого качества цитологического препарата, подготовленного традиционным способом являются:

• недостаточное количество клеточного материала;
• неравномерное распределение материала на стекле;
• большое количество материала на стекле («толстый мазок»);
• присутствие большого количества слизи;
• неравномерное прокрашивание мазка и т.п.

Жидкостная цитология (Liquid-based cytology) - стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. На сегодняшний день она признана одним из наиболее информативных способов получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN). Преимуществами метода являются:

• хорошее качество материала (большое количество клеточного материала, минимальное содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток);
• длительный срок хранения полученного биоматериала;
• возможность приготовления нескольких препаратов;
• все препараты стандартизированы;
• стандартизированная методика окрашивания;
• возможность автоматического анализа препаратов;
• возможность проведения дополнительных тестов (определение онкопротеина p16ink4a; вируса папилломы человека).

Таким образом, внедрение метода жидкостной цитологии не только повысило качество взятия биологического материала, но и в целом качество цитологического исследования. После анализа результатов цервикального скрининга в разных странах, в 2004 году IARC (Международное агентство по изучению рака) рекомендовало проводить цитологический скрининг для выявления рака шейки матки с 25-летнего возраста до 50 лет — каждые 3 года, затем с 50 до 65 лет — каждые 5 лет. В соответствии с рекомендациями Ассоциации онкологов и Ассоциации клинических цитологов России цитологическому скринингу подлежат все женщины в возрасте от 18 лет или с начала половой жизни каждые 3 года.

• Изменения шейки матки, выявленные при гинекологическом осмотре (эрозия, лейкоплакия, дисплазия и др.).
• Подозрение на рак шейки матки.
• Профилактические гинекологические осмотры.

• Рекомендуется не проводить исследование во время месячных.
• Забор материала для цитологического исследования проводится до бимануального исследования и проведения кольпоскопии.

Соскоб шейки матки, цервикального канала производит врач - гинеколог специальной цитощёткой. Вставить центральные щетинки цитощётки в канал шейки матки. Слегка надавливая, провернуть цитощётку два раза по часовой стрелке. Верхнюю часть цитощётки поместить во флакон с с транспортной средой BD SurePath! Пробы без цитощётки на исследование не принимаются. Плотно закрыть крышку флакона. К биоматериалу приложить бланк направления, где обязательно указать учреждение, № пробы, Ф.И.О. пациентки, дату рождения, диагноз и дату последней менструации.

Соскоб из цервикального канала во флаконе с транспортной средой

Микроскопия окрашенных по Папаниколау препаратов

При оценке результатов исследования необходимо помнить, что в цитологических препаратах, подготовленных по методу жидкостной цитологии, присутствуют только клетки цервикального канала и шейки матки, полученные при соскобе, что улучшает качество препарата и позволяет цитологу с большей достоверностью оценить морфологические изменения эпителия. В то же время врач-цитолог не имеет возможности оценить клеточное окружение, обнаружить слизь, кровь, элементы воспаления и прочее. При необходимости получения развёрнутого цитологического заключения рекомендуется дополнительно провести цитологическое исследование материала, подготовленного традиционным способом.

Оценку результата проводит лечащий врач

D007 Определение онкопротеина p16ink4a иммунохимическим методом в цитологическом препарате

1. Котов В.А., Раскин Г.А., Протасова А.Э. Применение жидкостной цитологии и иммуноцитохимического определения онкомаркера p16ink4a для скрининга, диагностики и выбора тактики лечения заболеваний шейки матки: учебное пособие. //СПб. 2009. 24 с.
2. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 131: Screening for cervical cancer.// Obstet Gynecol. 2012; 120: 1222-1238.
4. Colgan T.J., McLachlin C.M., Cotterchio M., et al. Results of the implementation of liquid-based cytology — surepath in the Ontario screening program. //Cancer Cytopathol 2004; 102: 362–367.
5. Hussein T., Desai M., Tomlinson A., Kitchener HC. The comparative diagnostic accuracy of conventional and liquid-based cytology in a colposcopic setting. //BJOG 2005; 112(11): 1542–1546.
6. Noller K.L. Intraepithelial neoplasia of the lower genital tract (cervix, vulva): etiology, screening, diagnostic techniques, management./ In: Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M., Katz V.L., eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012: chap 28.
7. Solomon D., Davey D., Kurman R., et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. //JAMA 2002; 287: 2116.