Скрининговое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала. Метод жидкостной цитологии (Liquid based cytology) Окрашивание по Папаниколау.

Исследование соскобов шейки матки, цервикального канала (метод жидкостной цитологии) отличает безопасность и простота получения материала для цитологического исследования. На сегодняшний день данная технология считается самой эффективной и прогрессивной и практически исключает диагностические ошибки.

Цитологический метод исследования является основным общепризнанным методом диагностики заболеваний шейки матки, который позволяет выявить предраковые изменения за 3 - 5 лет до развития рака шейки матки. Рак шейки матки – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Ежегодно в странах Европы диагностируется более 25000 случаев возникновения рака шейки матки и около 12000 смертельных исходов от этого заболевания, что превышает число умерших от СПИДа и гепатита вместе взятых. В России с 1998 года средний возраст заболевших женщин «помолодел» с 53 до 50 лет, а заболеваемость неуклонно увеличивается на 1,76% ежегодно. В 2010 году рак шейки матки был выявлен уже у 19 из каждых 100 тысяч женщин. Раку шейки матки предшествуют изменения тканей на клеточном уровне, которые развиваются в течение 7-15 лет. Эти изменения, и даже ранняя стадия уже развившейся злокачественной опухоли, полностью излечимы доступными методами у 100% больных.

До внедрения метода жидкостной цитологии (Liquid-based cytology) главным недостатком цитологического исследования традиционного мазка из цервикального канала на стекле была большая доля (от 20 до 40% по данным разных авторов) ложноотрицательных заключений. Ошибки цитологического исследования более чем в 60% случаев обусловлены низким качеством взятия и подготовки биологического материала к проведению исследования.

Жидкостная цитология (Liquid-based cytology) - стандартизированная технология приготовления цитологического препарата. На сегодняшний день она признана одним из наиболее информативных способов получения биологического материала и рекомендована в качестве «золотого стандарта» диагностики цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN). Преимуществами метода являются:

• хорошее качество материала (большое количество клеточного материала, минимальное содержание слизи, элементов периферической крови, элементов воспаления, разрушенных клеток);
• длительный срок хранения полученного биоматериала;
• возможность приготовления нескольких препаратов;
• все препараты стандартизированы;
• стандартизированная методика окрашивания;
• возможность автоматического анализа препаратов;
• возможность проведения дополнительных тестов (определение онкопротеина p16ink4a; вируса папилломы человека).

После анализа результатов цервикального скрининга в разных странах, в 2004 году IARC (Международное агентство по изучению рака) рекомендовало проводить цитологический скрининг для выявления рака шейки матки с 25-летнего возраста до 50 лет — каждые 3 года, затем с 50 до 65 лет — каждые 5 лет. В соответствии с рекомендациями Ассоциации онкологов и Ассоциации клинических цитологов России цитологическому скринингу подлежат все женщины в возрасте от 18 лет или с начала половой жизни каждые 3 года.

• Изменения шейки матки, выявленные при гинекологическом осмотре (эрозия, лейкоплакия, дисплазия и др.).
• Подозрение на рак шейки матки.
• Профилактические гинекологические осмотры.

• Рекомендуется не проводить исследование во время месячных.
• Забор материала для цитологического исследования проводится до бимануального исследования и проведения кольпоскопии.

Соскоб шейки матки, цервикального канала производит врач - гинеколог специальной цитощёткой. Вставить центральные щетинки цитощётки в канал шейки матки. Слегка надавливая, провернуть цитощётку два раза по часовой стрелке. Верхнюю часть цитощётки поместить во флакон с с транспортной средой. Пробы без цитощётки на исследование не принимаются. Плотно закрыть крышку флакона. К биоматериалу приложить бланк направления, где обязательно указать учреждение, № пробы, Ф.И.О. пациентки, дату рождения, диагноз и дату последней менструации.

Соскоб из цервикального канала во флаконе с транспортной средой

Микроскопия окрашенных по Папаниколау препаратов

При оценке результатов исследования необходимо помнить, что в цитологических препаратах, подготовленных по методу жидкостной цитологии, присутствуют только клетки цервикального канала и шейки матки, полученные при соскобе, что улучшает качество препарата и позволяет цитологу с большей достоверностью оценить морфологические изменения эпителия. В то же время врач-цитолог не имеет возможности оценить клеточное окружение, обнаружить слизь, кровь, элементы воспаления и прочее. При необходимости получения развёрнутого цитологического заключения рекомендуется дополнительно провести цитологическое исследование материала, подготовленного традиционным способом.

Оценку результата проводит лечащий врач

D0011 Определение двойной метки p16/ki67; G151 Вирус папилломы человека (HPV) типы 16-59, типирование (КОЛИЧЕСТВЕННО) при проведении исследования в рамках жидкостной цитологии; G153 Вирус папилломы человека (HPV) типы 16-59, типирование (КАЧЕСТВЕННО) при проведении исследования в рамках жидкостной цитологии; G161 Типирование 21 типа ВПЧ (HPV) типы: 6-82 (КАЧЕСТВЕННО) при проведении исследования в рамках жидкостной цитологии; G162 Типирование 21 типа ВПЧ (HPV) типы: 6-82 (КОЛИЧЕСТВЕННО) при проведении исследования в рамках жидкостной цитологии

1. Котов В.А., Раскин Г.А., Протасова А.Э. Применение жидкостной цитологии и иммуноцитохимического определения онкомаркера p16ink4a для скрининга, диагностики и выбора тактики лечения заболеваний шейки матки: учебное пособие. //СПб. 2009. 24 с.
2. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 131: Screening for cervical cancer.// Obstet Gynecol. 2012; 120: 1222-1238.
4. Colgan T.J., McLachlin C.M., Cotterchio M., et al. Results of the implementation of liquid-based cytology — surepath in the Ontario screening program. //Cancer Cytopathol 2004; 102: 362–367.
5. Hussein T., Desai M., Tomlinson A., Kitchener HC. The comparative diagnostic accuracy of conventional and liquid-based cytology in a colposcopic setting. //BJOG 2005; 112(11): 1542–1546.
6. Noller K.L. Intraepithelial neoplasia of the lower genital tract (cervix, vulva): etiology, screening, diagnostic techniques, management./ In: Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M., Katz V.L., eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012: chap 28.
7. Solomon D., Davey D., Kurman R., et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. //JAMA 2002; 287: 2116.