Цитологическое исследование плевральной жидкости является быстрым и минимально инвазивным диагностическим методом при подозрении на злокачественное поражение плевры. Плевра — серозная оболочка, покрывающая лёгкие и грудную клетку. В нормальных условиях в плевральной полости находится незначительное количество жидкости, которое только увлажняет поверхности плевры. При патологических состояниях в плевральной полости может накапливаться много жидкости (плевральный выпот). Плевральный выпот разделяется на экссудаты и транссудаты. Основными причинами появления транссудатов в плевральной полости являются застойная сердечная недостаточность (около 80%), цирроз печени (8%), нефротический синдром (4%) и др. Экссудаты в плевральной полости выявляются при лёгочных инфекциях (50%), злокачественных новобразованиях плевры (25%), тромбоэмболии лёгочной артерии (19%) и др.  Злокачественный плевральный выпот возникает вследствие поражения плевры опухолевыми клетками или как результат блокады венозных либо лимфатических сосудов, обеспечивающих отток жидкости.

У женщин выпот в плевральной полости наблюдается, как правило, при раке молочной железы, у мужчин - при раке легкого. Злокачественный плевральный выпот может выявляться при лимфоме, мезотелиоме, опухолях яичника, опухолях желудочно-кишечного тракта, опухолях мочеполовой системы и матки.

Специальной подготовки не требуется

Плевральная жидкость забирается хирургом по специальной методике в пластиковый контейнер. Обязательно в контейнер нужно добавить 2-3 мл 5% раствора цитрата натрия (для предотвращения свёртывания). Доставляется в лабораторию в день сбора. На этикетке указывается Ф.И.О. пациента, дата и время. До передачи курьеру материал храниться в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Плевральная жидкость

Микроскопия нативного и окрашенного препаратов

В заключении по результатам цитологического исследования плевральной жидкости описывается общая цитологическая картина, определяется характер патологического процесса согласно современным классификациям, с указанием, при необходимости, его степени активности. При описании цитологической картины оценивается количество клеточных элементов, их качественный состав и наличие опухолевых (атипичных) клеток. Наличие атипичных клеток, отличающихся значительным полиморфизмом, характерно для раковых плевритов, однако диагноз ракового поражения плевры считается достоверным только в тех случаях, если атипичные клетки располагаются в препаратах в виде скоплений, конгломератов.

Атипичные клетки обнаруживают у 50-75% больных со злокачественными новообразованиями. Ложноотрицательные результаты исследования могут быть связаны с хроническим выпотом, приводящим к дегенерации клеток, и нарушением методики исследования. Кроме того, не все метастатические плевральные выпоты являются непосредственным результатом карциноматозного поражения плевры, некоторые из них могут быть вызваны обструкцией лимфатических сосудов, прежде всего на уровне средостения, и внутрибронхиальной обструкцией, сопровождающейся пневмонией или ателектазом.

C057 Клиническое исследование выпотных жидкостей (транссудаты, экссудаты)

1. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
2. Broaddus C., Light R.W. Pleural effusion./ In: Mason R.J., Broaddus C.V., Martin T.R., et al., eds. Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 73.
3. Celli B.R. Diseases of the diaphragm, chest wall, pleura, and mediastinum./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 99.