Цитологическое исследование пунктатов /выделений молочной железы среди существующих методов диагностики заболеваний молочной железы является одним из наиболее значимых. Данный метод технически прост и мало травматичен для пациента.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems), болезни молочной железы разделяют на несколько категорий:

• Доброкачественная дисплазия молочной железы (мастопатия): солитарная киста молочной железы; диффузная кистозная мастопатия; фиброаденоз молочной железы; фибросклероз молочной железы; доброкачественная дисплазия молочной железы, неуточнённая; другие доброкачественные дисплазии молочной железы.
• Воспалительные заболевания молочной железы: мастит послеродовый, интерстициальный, гнойный, негнойный.
• Гипертрофия молочной железы.
• Неуточнённые образования в молочной железе.
• Злокачественные новообразования молочной железы: соска и ареолы; центральной части молочной железы; верхневнутренней части молочной железы; нижневнутренней части молочной железы; верхненаружной части молочной железы; нижненаружной части молочной железы и т.п.
• Другие болезни молочной железы: трещины и свищ молочной железы; жировой некроз молочной железы; атрофия молочной железы; галакторея, не связанная с родами; мастодиния; другие признаки и симптомы в молочной железе; неуточнённые болезни молочной железы.

Наибольшее значение цитологическое исследование пунктатов и выделений молочной железы имеет при диагностике и подтверждении диагноза злокачественных новообразований молочной железы. В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире рак молочной железы занимает третье место после рака лёгкого и рака желудка и составляет 10% от всей заболеваемости. Раком молочной железы ежегодно заболевают около одного миллиона женщин. В структуре смертности от злокачественных опухолей в мире рак молочной железы занимает шестое место после рака лёгкого, желудка, толстой и ободочной кишки, печени и составляет 6% от всей смертности от злокачественных опухолей. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается в среднем на 2% в год. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ заболеваемость раком молочной железы в России составляет 38,2 случая на 100 тысяч женского населения, смертность 25,2 случая на 100 тысяч женского населения. Формы рака молочной железы разнообразны: папиллярный рак (1% всех случаев); медуллярный рак (5-10%); воспалительный рак (5-10%); инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%); болезнь Педжета (9%).

• Жалобы на боли в молочной железе.
• Наличие выделений из соска молочной железы.
• Наличие опухолевидных образований в ткани молочной железы.
• Подозрение на опухоль молочной железы по данным других исследований.

Специальной подготовки не требуется

Пунктат – диагностическая пункция проводится лечащим врачом или специалистом по УЗИ-диагностике. Готовят 2-3 мазка на стекле. Мазки высушивают на воздухе. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. В направлении на исследование обязательно указывается предварительный диагноз, дата рождения, место взятия материала.

Выделения – выделения из соска получают путем надавливания на сосок или околососковую зону, а затем - на ткань молочной железы, для исследования берут первую и последнюю капли. Мазки высушивают на воздухе. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. В направлении на исследование обязательно указывается предварительный диагноз, дата рождения, место взятия материала.

Пунктат, выделения

Микроскопия окрашенных препаратов

По результатам проведённого цитологического исследования выдаётся заключение. Цитологическое заключение может быть диагностическим (с установлением характера поражения), предположительным или описательным. Предположительное цитологическое заключение даётся в случае, если материал представленный на исследование не позволяет чётко дифференцировать характер поражения. В таком случае необходимо обязательно провести повторное цитологическое исследование или, при возможности, провести гистологическое исследование. Описательное заключение может быть дано при малом количестве материала или, если материал представлен в основном элементами воспаления или периферической крови, отдельными клеточными элементами с выраженными дистрофическими изменениями, затрудняющими дифференцировку клеток.

D045 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (1биоптат)

1. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
2. Katz V.L., Dotters D. Breast diseases: diagnosis and treatment of benign and malignant disease./ In: Katz V.L., Lentz G.M., Lobo R.A., Gershenson D.M., eds. Comprehensive Gynecology. 6th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Mosby; 2012: chap 15.
3. Leitch A.M., Ashfag R. Discharges and secretions of the nipple./ In: Bland K.I., Copeland E.M. III, eds. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Disorders. 4th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009: chap 4.
4. Miltenburg D.M., Speights V.O. Jr. Benign breast disease.// Obstet Gynecol Clin North Am. 2008; 35: 285-300.