Цитологическое исследование пунктатов щитовидной железы - является одним из основных методов диагностики рака и других заболеваний щитовидной железы (зоб, тиреоидит, аденома).

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о неуклонном росте частоты заболеваний щитовидной железы. Установлено, что при массовых обследованиях населения у 15-22% обследованных выявляются узловые образования в щитовидной железе. Отмечен и существенный повсеместный рост неопластических поражений. Так, по данным ВОЗ, заболеваемость раком щитовидной железы за последние 10 лет увеличилась в 2 раза. В США ежегодно регистрируется более 30 000 впервые выявленных случаев рака, в связи с чем проводится более 60 000 тиреоидэктомий. Цитологический метод исследования при раке молочной железы имеет чувствительность 78,8%, специфичность – 67,8%.

Материалом для исследования опухолей щитовидной железы служат пунктаты и мазки-отпечатки с удалённой опухоли. Перед диагностической пункцией производят осмотр и пальпацию опухоли для определения её консистенции, смещаемости по отношению к окружающим тканям и сосудам. В последние годы все большее применение в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы находит метод аспирационной биопсии тонкой иглой, однако определенные трудности возникают из-за сложности получения информативного материала, так как в пунктате, как правило, находят большую примесь крови, которая, разбавляя его, деформирует клетки и тем самым затрудняет цитологическое исследование. Следует отметить, что при злокачественном перерождении узла, в том числе и при мультицентрическом расположении опухоли, не всегда удается получить пунктат, отвечающий истинному клеточному составу. Ультразвуковой контроль аспирационной биопсии увеличивает возможности получения информативного материала.

• Наличие опухолевидного образования в щитовидной железе.
• Подтверждение диагноза заболевания, при подозрении на опухоль по данным других исследований.

Специальной подготовки не требуется

Пункция выполняется хирургом, при небольшом узле равномерной плотности пункцию производят в центральном участке, при большом узле неравномерной плотности делают не менее двух пункций в разных по плотности местах опухоли. Готовят 2-3 мазка на стекле. Мазки высушивают на воздухе. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. В направлении на исследование обязательно указывается предварительный диагноз, дата рождения, место взятия материала.

Пунктат

Микроскопия окрашенных препаратов

По результатам проведённого цитологического исследования выдаётся цитологическое заключение. Цитологическое заключение может быть диагностическим (с установлением характера поражения), предположительным или описательным. Предположительное цитологическое заключение даётся в случае, если материал представленный на исследование не позволяет чётко дифференцировать характер поражения. В таком случае необходимо обязательно провести повторное цитологическое исследование или, при возможности, провести гистологическое исследование. Описательное заключение может быть дано при малом количестве материала, или если материал представлен в основном элементами воспаления или периферической крови, отдельными клеточными элементами с выраженными дистрофическими изменениями, затрудняющими дифференцировку клеток.

D045 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (1биоптат)

1. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
2. Gharib H., Papini E., Paschke R., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules.// Endocr Pract. 2010; 16(suppl 1): 1-43.
3. Kim M., Ladenson P. Thyroid./ In: Goldman L., Schafer A.I., eds. Cecil Medicine. 24th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 233.
4. Schlumberger M.J., Filetti S., Hay I.D. Nontoxic Diffuse and Nodular Goiter and Thyroid Neoplasia./ In: Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R., Kronenberg H.M., eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed.// Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 14.