Цитологическое исследование мазков-отпечатков эндоскопического материала на H. pylori – является достаточно простым и быстрым методом в комплексе диагностики хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori.

Хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori, - это клинический симптомокомплекс неязвенной диспепсии с характерными морфологическими воспалительно - дисрегенераторными проявлениями. H. pylori является причиной как минимум 90% всех хронических гастритов. Широкая распространенность хронического гастрита, неуклонное прогрессирование заболевания в отсутствии этиотропного лечения, а также этиопатогенетическая связь гастрита с другими H. pylori, ассоциированными патологическими процессами (язвенная болезнь, псевдоопухолевые гиперпластические разрастания, рак желудка, MALT-лимфома), требуют его обязательной морфологической верификации.

Морфологическая диагностика хронического гастрита, ассоциированного с H. pylori, базируется на комплексном гистологическом и цитологическом исследовании биоптатов желудка. При этом приоритет морфологической диагностики хронического гастрита, ассоциированного с H. pylori, остается за первичным гистологическим исследованием, устанавливающим этиологический фактор; степень выраженности и активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка; морфологический вариант гастрита (поверхностный, атрофический); его локализацию (антральный, фундальный, кардиальный); распространенность (очаговый, мультифокальный, диффузный) и дополнительные изменения слизистой желудка (эрозия, кишечная метаплазия, дисплазия). В то же время хорошо известно, что гистологическая верификация хронического гастрита является трудоемкой, длительной и дорогостоящей процедурой, мало пригодной для широких скрининговых исследований. Цитологическое исследование мазков-отпечатков биоптатов желудка является таким ускоренным, экономичным методом морфологической диагностики, позволяющим с высокой точностью определять степень активности гастрита, выраженность хронического воспаления и характер изменений в эпителиальных клетках, а также степень бактериальной обсемененности.

Данный метод целесообразно применять в роли самостоятельного первичного скринингового метода морфологической диагностики при диффузном характере процесса (при отсутствии у врача-эндоскописта каких-либо сомнений в отношении неопластических изменений), а также для динамического наблюдения, контроля результатов эрадикационной терапии. Такой подход позволят сократить сроки выявления инфицированности H. pylori в сочетании с уточнением степени выраженности воспалительных, наличия дистрофических, неопластических и метапластических изменений в слизистой оболочке желудка. В поликлиниках и стационарах, где гистологические исследования не могут быть осуществлены, цитологическое исследование мазков-отпечатков, приготовленных с биоптатов желудка, особенно актуально.

Подозрение на хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

Специальной подготовки не требуется

Мазки-отпечатки биоптатов желудка, взятых во время гастроскопии, готовит врач путем немедленного "прокатывания" кусочка по сухому обезжиренному стеклу. Методом мазка-отпечатка материала готовят 2-3 мазка на стекле. Мазки высушивают на воздухе. Стёкла помещают в пакетик, на нём указывают Ф.И.О. пациента, дату и время. В направлении на исследование обязательно указывается предварительный диагноз, дата рождения, место взятия материала.

Мазок-отпечаток

Микроскопия окрашенных препаратов

При микроскопии проводиться общая оценка препарата (фон, наличие и характер межуточного вещества, характер расположения клеток, наличие сруктур). Проводиться характеристика эпителиальных клеток (покровноямочного, метаплазированного, эпителия желез); описывается наличие регенераторных и/или диспластических признаков, их распространенность; указываются метапластические признаки; при наличии признаков воспаления проводиться морфофункциональная оценка нейтрофильных гранулоцитов, эозинофилов, макрофагов, их взаиморасположение с эпителием, признаки фагоцитоза; уточняется степень активности воспалительной реакции. Указывается наличие H. pylori и степень обсеменённости.

По результатам исследования формулируется заключение с характеристикой эпителия, оценкой выраженности хронического воспаления, его активности, степенью обсеменённости H. pylori.

Оценку результата проводит лечащий врач

E448 Антитела к Helicobacter pylori IgA; E449 Антитела к Helicobacter pylori IgM; E450 Антитела к Helicobacter pylori IgG; G235 Helicobacter pylori, обнаружение ДНК

1. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Касоян К.Т., и др. Цитологические исследования в лабораторной диагностике./ В: Долгов В.В., Меньшиков В.В., ред. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. Том 1.// М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012: 607-657.
2. Chey W.D., Wong B.C.Y. American College of Gastroenterology guideline for the Management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 1808–1825.
3. Peura D.A., Crowe S.E. Helicobacter pylori./ In: Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease Pathophysiology/ Diagnosis/ Management. 9th ed.// Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2010: chap 50.