Антинейрональные антитела (Nab) IgG в крови - тест используется в комплексной диагностике паранеопластического аутоиммунного энцефалита и других аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы.

Аутоиммунная патология нервной системы – актуальная проблема неврологии, поскольку развивается у пациентов в молодом трудоспособном возрасте и может приводить к необратимой инвалидизации. Аутоиммунный энцефалит и паранеопластические неврологические синдромы представляют собой относительно новую нозологическую группу, включающую большое количество воспалительных заболеваний центральной и периферической нервной системы, которые характеризуются наличием аутоантител к антигенам клеток нервной системы. Среди них можно выделить несколько типов с различными патофизиологическими механизмами, понимание которых полезно при использовании диагностических тестов и выборе соответствующего лечения.

Первая группа включает классические паранеопластические расстройства, ассоциированные с антителами к внутриклеточным нейрональным/онконейрональным антигенам (таким как Hu, CV2, Ma1, Ma2, Yo, Ri, амфифизин). Этот тип аутоиммунных энцефалитов строго ассоциирован с наличием дистантной опухоли, в патогенез вовлечен Т-клеточный иммунный ответ, затрагивающий в качестве мишеней нейроны. Прогноз имеет неблагоприятную тенденцию в связи с необратимостью повреждения нейронов при таком механизме, тяжестью ассоциированных онкологических заболеваний и сложностями контроля этого вида иммунной реакции. Выявляемые аутоантитела при таких расстройствах не являются прямо патогенными, однако в соответствующем клиническом контексте служат ценными маркерами паранеопластической патологии.

Для второй группы характерно вовлечение аутоантител к внеклеточным участкам ионных каналов и ассоциированных белков (таких как NMDA (NR1/NR2B); AMPA (GluR1/GluR2); GABAB1; GABAА; mGluR5; VGKC; LGI1; CASPR2; DPPX; mGluR1). Аутоантитела при этом виде расстройств предположительно являются прямыми патогенами, которые оказывают обратимый эффект на синаптические функции нейронов, но в относительно меньшей степени приводят к их гибели. Хотя есть важные ассоциации с наличием опухолей, но связь таких типов расстройств с раком вариабельна, а прогноз обычно намного благоприятнее (как, например, для пациентов с анти-NMDAR энцефалитом). Промежуточное положение занимают заболевания, связанные с антителами к внутриклеточным синаптическим протеинам типа GAD65 (с вовлечением Т-клеточного ответа и недостаточно изученным функциональным эффектом антител). К отдельной группе относят другие формы аутоиммунных энцефалитов, при которых точные антигенные мишени изучены недостаточно, часть из них имеет системные проявления вне нервной системы.

Исследование сыворотки крови на наличие антинейрональных антител и определение их титра, основанное на методе непрямой иммунофлуоресценции с использованием криосрезов тканей мозжечка, гиппокампа и печени лабораторных животных, позволяет выявлять широкий спектр антител по характерному распределению и типу свечения после инкубации этих субстратов с исследуемой пробой и окрашивания. Это исследование можно использовать в качестве второго независимого метода в комплексе с применением панели антинейрональных антител и дополнить последующим назначением тестов, направленных на оценку отдельных видов антинейрональных антител.

• В комплексе диагностики и дифференциальной диагностики воспалительного и аутоиммунного поражения центральной и периферической нервной системы
• Диагностика аутоиммунного энцефалита
• Диагностика паранеопластических неврологических синдромов.

Кровь на иммунологические исследования рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ)

Единицы измерения: титр

Тест полуколичественный. При положительном результате описывается тип свечения с указанием титра, прилагается комментарий по интерпретации. Выявление характерного паттерна окрашивания структур нервной ткани, который указывает на наличие того или иного типа аутоантител (с указанием их титра), в комплексе с характерной клинической картиной может свидетельствовать об аутоиммунном энцефалите или паранеопластическом синдроме.

< 1/100 - отрицательный

• аутоиммунные поражения центральной и периферической нервной системы;
• воспалительные поражения центральной и периферической нервной системы;
• аутоиммунный энцефалит;
• паранеопластические неврологические синдромы.

 E088 Антинейрональные антитела (NAb) IgG, ликвор; E082 Антинейрональные антитела (Hu (ANNA1), Yo-1 (PCA 1), CV2, Ma2, Ri (ANNA2), амфифизин) панель лайн-блот

1. Давыдовская М.В., Бойко А.Н., Беляева И.А., и др. Аутоиммунные энцефалиты. /Журнал неврологии и психиатрии. 2015; 4:95-101.
2. Тотолян А.А., Лапин С.В. Методики диагностики аутоиммунных заболеваний./В: Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований. Справочное пособие. Том 2. Клинико-биохимические исследования. Иммунологические исследования.// М.: Лабора, 2009: 235-280.
3. Gilligan M., McGuigan C., McKeon A. Autoimmune central nervous system disorders: Antibody testing and its clinical utility. /Clin Biochem. 2024 Apr; 126:1107-1146.
4. Zekeridou A., Rossetti A.O., Hottinger A.F., Du Pasquier R.A. [Anti-neuronal antibodies: a rapidly developing field]. /Rev Med Suisse. 2013 May 1; 9(384):909-914.