Антитела к вирусу гепатита A (anti-HAV) IgM – маркер острой фазы заболевания, начинают вырабатываться в конце инкубационного периода, синтезируются у всех инфицированных вирусом гепатита A (ВГА) независимо от течения заболевания, циркулируют в крови в среднем в течение 3-4 месяцев.

Гепатит А (болезнь Боткина) - заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом гепатита А (HAV), семейства Picornaviridae. К настоящему времени описан только один серотип и 7 генотипов данного вируса. Вирусный капсид состоит из трех протеинов (VP1 – VP3) которые формируют иммунодоминантную структуру на поверхности вирусной частицы, которая высоко устойчива среди всех генотипов. После вакцинации или перенесенной инфекции против этой структуры формируется иммунный ответ.

Заражение происходит фекально-оральным путём. Передача инфекции связана, прежде всего, с несоблюдением правил личной гигиены. Инкубационный период заболевания составляет 15-50 дней, в среднем около 30 дней. Однако инфицированные лица в 90% случаев выделяют вирус с фекалиями еще до появления клинических симптомов. Через две недели после первого появления мочи темного цвета, желтушности кожи и слизистых и в более поздние сроки вирус с калом уже не выделяется, больной не является источником инфекции. Обычно это заболевание заканчивается самоизлечением. Перехода в хроническую стадию и развития цирроза, как правило, не происходит. Не известны ни случаи хронического гепатита А, ни персистенции вируса в организме.

Гепатит А может протекать со слабо выраженными клиническими симптомами, особенно у детей. Поскольку симптомы инфекционного вирусного гепатита A (HAV) могут быть клинически неотличимы от вируса гепатита B или C, серологическое тестирование является важным инструментом правильного диагностирования. В острой фазе инфекции HAV антитела IgM к HAV находятся в сыворотке крови пациента и почти всегда определимы при появлении симптомов. В большинстве случаев выработка антител IgM к HAV наиболее выражена в течение первого месяца болезни и может сохраняться до шести месяцев. Антитела к вирусу гепатита A класса IgМ появляются в крови за 5-10 дней до появления первых клинических симптомов и практически всегда обнаруживаются уже в начале проявления клинических симптомов, достигают пика в течение месяца, определяются в крови в течение 3-6 месяцев и снижаются до неопределяемого уровня в течение года. Однако, у некоторых пациентов антитела к вирусу гепатита A IgM могут определяться более длительный период. В очень редких случаях IgM-антитела могут выявляться после вакцинации.

Несмотря на эпиданамнез, клиническую картину заболевания (которая сходна с клинической картиной любого другого гепатита), диагноз острого гепатита А устанавливается только на основании выявленных IgM-антител к вирусу гепатита A. Обнаружение IgM-антител к вирусу гепатита A даже в 1 пробе свидетельствует о текущей или недавно перенесенной инфекции.

• Пациенты с признаками острого гепатита
• Лица, контактировавшие с больным (контактные лица)
• Перед проведением вакцинопрофилактики гепатита А

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА)

Единицы измерения: Ед

Результат оценивается в единицах коэффициента позитивности: S/CO (signal/cutoff)

• < 0,8 – результат отрицательный
• 0,8 - 1,2 — результат сомнительный (серая зона)
• ≥ 1,2 – результат положительный

Отрицательный результат следует расценивать как отсутствие серологических данных в пользу острого гепатита А, при положительном результате IgG-антител к вирусу гепатита A свидетельствует о ранее перенесенной инфекции.

Сомнительный результат исследования предполагает проведение повторного исследования через 2-3 недели и наблюдение за клиническим состоянием пациента, такое наблюдение поможет выявить повышение уровней IgM анти-HAV, связанное с острой фазой инфекции гепатита A, снижение уровней IgM анти-HAV или их неизменность, часто ассоциируемые с фазой выздоровления.

Положительный результат свидетельствует об остром или недавно перенесенном гепатите А.

Отрицательный (<0,8)

B091 Билирубин и его фракции: общий, прямой (связанный) и непрямой (свободный); B093 АЛТ (аланинаминотрансфераза); B095 АСТ (аспартатаминотрансфераза); E241 Антитела к вирусу гепатита A (anti-HAV) IgG; G001 Вирус гепатита A (HAV), обнаружение РНК

1. Клинические рекомендации – Острый гепатит A (ГА) у взрослых – 2021-2022-2023 (10.02.2022) – Утверждены Минздравом РФ. 2021: 41 с.
2. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». / Утверждены Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации №4 от 28.01.2021.
3. Bolin T.D., Duncombe V.M. The diagnosis and management of acute viral hepatitis. /Aust Fam Physician. 1977 Dec; 6(12):1611-1614.
4. Matheny S.C., Kingery J.E. Hepatitis A. /Am Fam Physician. 2012 Dec 1; 86(11):1027-1034.