Антитела к вирусу краснухи IgG – показатель перенесенной инфекции или успешной вакцинации. IgG-антитела появляются на 2-3 дня позже IgM-антител, достигают максимального уровня на 4 неделе от начала заболевания и персистируют в течение всей жизни. Выявление IgG-антител к вирусу краснухи (при отсутствии IgM-антител) свидетельствует о перенесенной инфекции и наличии иммунитета, риск инфицирования плода отсутствует.

Краснуха – вирусное инфекционное заболевание, обычно с доброкачественным клиническим течением, с редкими осложнениями. Возбудителем краснухи является РНК-содержащий Rubella virus, относящийся к роду Rubivirus семейства Matonaviridae (до внесения изменений в номенклатуре Международным комитетом по таксономии вирусов (ICTV) в 2018 году – Togaviridae). В зависимости от механизма инфицирования различают приобретенную (постнатальную) и врожденную краснуху. В настоящее время краснуха относится к разряду управляемых инфекций с помощью средств специфической вакцинопрофилактики. После перенесенной инфекции развивается стойкий иммунитет. У переболевших краснухой женщин высокий уровень защиты от реинфекции. При реинфекции во время беременности риск заражения плода минимальный. Реинфекция встречается более часто у вакцинированных людей, чем у перенесших болезнь.

Заражение краснухой беременной женщины – смертельно опасно для плода. Риск заражения плода уменьшается с увеличением гестационного возраста: самый высокий риск при заражении матери в течение первых двух месяцев беременности (40-60%), затем он прогрессивно уменьшается в течение четвертого и пятого месяца (10-20%). Заражение в первом триместре является показанием к прерыванию беременности. Если же заражение краснухой произошло во втором или третьем триместре беременности, то непоправимых последствий для плода, как правило, не возникает, но возможно его отставание в росте и другие нарушения. Наконец, при заражении краснухой на последнем месяце беременности ребенок может родиться с проявлениями краснухи, после чего она протекает у него так же, как у детей, заразившихся после рождения, и тяжелых последствий обычно не вызывает.

Диагностика краснухи на текущий момент основана на анализе клинико-эпидемиологических данных и проведении своевременных лабораторных исследований, обеспечивающих высокий уровень достоверности полученных результатов и их прогностической ценности.

Антитела класса IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3-4 недели с момента инфицирования и выявляются после окончания острого заболевания пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Выявление lgG в титре менее 10 МЕ/мл говорит об их недостаточном уровне. Титр IgG антител к вирусу краснухи более 10 МЕ/мл свидетельствует о наличии иммунитета к данному вирусу. Определение титра IgG-антител к вирусу краснухи в динамике (в парных исследованиях с интервалом 2-3 недели) используют при необходимости для подтверждения недавней инфекции вирусом краснухи (дополнительно к определению титра IgM-антител). Достоверный рост титра IgG-антител свидетельствует об остроте процесса. Положительные результаты определения lgG-антител при тестировании пуповинной крови или крови новорожденных надо трактовать с осторожностью, поскольку специфические IgG-антитела могут передаваться плоду от матери через плаценту. Наличие протективного уровня IgG-антител к вирусу краснухи у беременных женщин полностью исключает возможность инфицирования плода во время беременности. Протективный уровень IgG-антител после вакцинации, свидетельствует о её эффективности.

• Планирование беременности
• Беременные женщины при наличии патологии текущей беременности (в первую очередь с УЗИ-признаками внутриутробной инфекции, аномалиями развития плода)
• Новорожденные при подозрении на внутриутробную инфекцию, с врожденными пороками развития
• Дети, рожденные от матерей, в период беременности имеющих подтвержденную краснуху или подозрение на нее
• Дети при наличии симптоматики врожденной инфекции, врожденных пороков развития (особенно заболевание сердца и/или подозрение на наличие глухоты, и/или один или несколько симптомов поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микроофтальмия или врожденная глаукома)
• Лица любого возраста при наличии лихорадки, экзантемы или пятнисто-папулезной сыпи, увеличения шейных, затылочных и/или заушных лимфатических желез или артралгии (артриты)
• Установленный или предполагаемый контакт с больным краснухой или с подозрением на данную нозологию

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)

Единицы измерения: МЕ/мл

• < 4,9 - результат отрицательный
• 5,0 - 9,9 - результат сомнительный
• ≥ 10,0 - результат положительный

Положительный результат исследования, при отсутствии IgM-антител, свидетельствует о перенесенной в прошлом инфекции или вакцинации и наличии иммунитета к вирусу краснухи. Положительные результаты исследования на IgM- и IgG-антитела свидетельствуют об острой инфекции.

Отрицательный результат исследования свидетельствует об отсутствии иммунитета к инфекции (пациент не переболел и не прививался). Однако, отрицательный результат может быть и в серонегативный период текущей инфекции (первые две недели после инфицирования), поэтому, дополнительно необходимо провести определение IgM-антител к вирусу краснухи. При отрицательных результатах исследования антител, но наличии клинической картины заболевания, исследования необходимо повторить через 10-14 дней.

При получении сомнительного результата исследование рекомендуется повторить через 1-2 недели.

Интерпретация результатов исследования антител к вирусу краснухи представлена в таблице.

Интерпретация результатов серологического исследования

При диагностике как приобретенной, так и врожденной краснухи диагностическая (клиническая) значимость маркеров инфекции и корректная интерпретация результатов лабораторных исследований в значительной степени зависят от типа и сроков сбора исследуемых образцов. При диагностике приобретенной краснухи решающее значение при выборе метода исследования играет день появления сыпи. До 5-го дня с момента появления сыпи наибольшей диагностической эффективностью обладают прямые методы диагностики (определение РНК вируса методом ПЦР), а далее (с 5-го дня) возрастает ценность применения косвенных (определение специфических антител методом ИФА). Для определения специфических АТ к АГ R. virus классов IgG, IgM в сыворотке крови преимущественно применяют метод ИФА. При приобретенной краснухе IgM-антитела Rubella virus появляются одновременно с экзантемой на 14-18 день после заражения. Уровень вирусоспецифических IgM-антител быстро снижается и через 2 месяца они, как правило, не выявляются. Вирусоспецифические IgG-антитела начинают продуцироваться в те же сроки, что и IgM-антитела, достигают максимальной концентрации через 3-4 недели и сохраняются пожизненно.

Отрицательный (<5,0)

E350 Антитела к вирусу краснухи IgM; E356 Авидность IgG-антител к вирусу краснухи; G065 Вирус краснухи, обнаружение РНК

1. Домонова Э.А. Краснуха. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 280-286.
2. Домонова Э.А., Шипулина О.Ю. Вирус краснухи // Молекулярная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Покровского В.И., Твороговой М.Г., Шипулина Г.А. М.: Рипол Классик, 2018:477-485.
3. Домонова Э.А., Шипулина О.Ю., Сильвейстрова О.Ю., Лаптева Е.Б. Диагностические возможности выявления маркеров краснухи на разных стадиях развития инфекционного процесса // Справочник заведующего КДЛ. 2017. (5):23-37.
4. Winter A.K., Moss W.J. Rubella. /Lancet. 2022 Apr 2; 399(10332): 1336-1346.
5. Hamkar R., Jalilvand S., Mokhtari-Azad T., et al. Assessment of IgM enzyme immunoassay and IgG avidity assay for distinguishing between primary and secondary immune response to rubella vaccine. /J Virol Methods. 2005 Dec; 130(1-2): 59-65.