Антитела к антигенам лямблий — дополнительный тест при диагностике лямблиоза. IgG-антитела появляются после IgM-антител и сохраняются на достаточно высоком уровне практически на всех стадиях заболевания. После полной элиминации паразита уровень специфических суммарных антител резко снижается в течение 1-2 месяцев. Антитела исчезают из крови полностью в течение 2-6 месяцев.

Лямблиоз (в англоязычной литературе - гиардиаз) — часто встречающееся паразитарное заболевание тонкого кишечника человека, вызываемое Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), представителем семейства Protozoa. У человека паразитирует один вид лямблий – G. intestinalis (синоним G. lamblia, G. duodenalis). Сложная генетическая структура затрудняет разработку универсальной номенклатуры ге-нотипов данного возбудителя. На основании анализа трех локусов генома выделяют восемь комплек-сов возбудителя (А-Н), из которых два – А и В, являются наиболее частыми возбудителями заболева-ний у человека.

Лямблии существуют в двух формах: цистах (статическая форма) и трофозоитах (пролиферативная форма). Заражение человека происходит оральным путём, при попадании цист лямблий в желудочно-кишечный тракт. Источник инвазии некипячёная питьевая вода, немытые фрукты и овощи, грязные руки и контакт с домашними животными. Распространённость лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность лямблиями существенно выше и достигает 15-20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3-5%. Полагают, что лямблии являются причиной более 20% острых кишечных заболеваний. По оценке экспертной группы ВОЗ (1983), лямблиоз отнесён к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения.

Инкубационный период заболевания составляет от 1 до 3 недель. У части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (латентная форма). Клинически выраженная форма заболевания протекает в две стадии: острая и хроническая. Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Клинические симптомы, формы и время развития лямблиоза могут зависеть от наследственной резистентности к инвазии этим паразитом, кратности инвазии, пищевых привычек, наличия других заболеваний и инфекций, возраста. Дети чаще болеют лямблиозом, заболевание у них протекает с более выраженными клиническими признаками. Для них особенно характерен синдром малабсорбции.

Лабораторная диагностика включает визуальное обнаружение трофозоитов и цист лямблий методом микроскопии в кале и желчи, выявление ДНК и лямблий методом ПЦР.

Для визуального выявления вегетативных или цистных форм лямблий в образцах желчи и фекалий выполняют микроскопическое исследование нативного мазка, окрашенного 1% раствором Люголя, в комбинации с различными методами обогащения. Для лямблиоза характерны «немые» промежутки, связанные с прерывистостью выделения цист, длительностью 8-12 дней. Для повышения эффективности диагностики рекомендуется исследовать несколько образцов фекалий трехкратно. Вероятность обнаружения лямблий при однократном исследовании дуоденального содержимого гораздо выше, чем при исследовании кала. Использование концентрации цист с применением флотации (предпочтительнее) и седиментации позволяют существенно повысить эффективность диагностики. Эффективность этого метода составляет не более 50%. Результаты, полученные при микроскопическом исследовании, не дают основания делать заключение об отсутствии у пациента лямблиоза после однократного исследования биоматериала. Лабораторный контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5-6 дней после окончания приема препаратов. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата микроскопического исследования с интервалом 1-2 дня.

Выявление ДНК лямблий методом ПЦР является перспективным направлением лабораторной диагностики лямблиоза. Исследования методом ПЦР имеют высокую чувствительность и специфичность, однако отсутсвие ДНК возбудителя после однократного исследования не могут свидетельствовать об отсутствии лямблиоза у пациента.

Дополнительным методом диагностики лямблиоза является иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на обнаружении в крови специфических антител к антигенам лямблий. В данном тесте определяются суммарные антитела (IgM, IgA, IgG). Уровень антител зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Установлено, что специфические антитела к антигенам лямблий присутствуют в крови практически на всех стадиях заболевания. IgM-антитела появляются на 10-14 день после инвазии, затем появляются специфические IgG-антитела и сохраняются на достаточно высоком уровне практически на всех стадиях заболевания. После полной элиминации паразита уровень специфических суммарных антител резко снижается в течение 1-2 месяцев. Антитела исчезают из крови полностью в течение 2-6 месяцев.

• Подозрение на лямблиоз.
• Часто болеющие дети с аллергическими симптомами, дерматитами, гастродуоденитами.
• Контроль эффективности терапии.
• Эпидемиологические исследования.

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берётся в вакуумную пробирку с активатором свертывания и сепарирующим гелем (красная/желтая крышка), сразу после заполнения пробирку необходимо перемешать, поворачивая на 180º 5-6 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время. Затем пробирке следует дать постоять 20-30 минут при комнатной температуре (для образования сгустка). Отцентрифугировать при 3500 об/мин (2000g) – 10 минут, не позднее, чем через 2 часа после взятия. Пробирку передать в лабораторию в день взятия. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Сыворотка крови

Иммуноферментный анализ (ИФА)

Единицы измерения: титр

Положительный результат исследования (титр ≥1/100) свидетельствует о текущем или имевшем место в прошлом лямблиозе.

Отрицательный результат исследования (титр <1/100) может быть при отсутствии инвазии или у серонегативных пациентов.

C041 Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов; C043 Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов системой PARASEP; C045 Исследование кала на простейшие; E604 Антитела к антигенам лямблий IgM; G310 Скрининговое ПЦР-исследование на возбудителей кишечных паразитозов (лямблиоза, амебиаза, бластоцистной инвазии, криптоспоридиоза, изоспороза) Прото-скрин

1. Подколзин А.Т., Коновалова Т.А. Лямблиоз. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 199-201.
2. Сергиев В.П., Лебедева М.Н., Фролова А.А, и др. Паразитологические исследования./ В Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярная диагностика инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 477-515.
3. Behr M.A., Kokoskin E., Gyorkos T.W., et al. Laboratory diagnosis for Giardia lamblia infection: A comparison of microscopy, coprodiagnosis and serology. /Can J Infect Dis. 1997 Jan; 8(1):33-38.
4. Haralabidis S.T. Immunodiagnosis of giardiasis by ELISA and studies on cross-reactivity between the anti-Giardia lamblia antibodies and some heterologous parasitic antigens and fractions. /Ann Trop Med Parasitol. 1984 Jun; 78(3):295-300.