ДНК цитомегаловируса (ЦМВ) в крови — показатель инфицирования цитомегаловирусом, с помощью метода ПЦР ДНК цитомегаловируса может быть обнаружена еще за две недели до начала симптоматики заболевания.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) вызывается вирусом, относящимся к семейству вирусов герпеса (вирус герпеса человека 5 типа). Эта повсеместно распространённая инфекция характеризуется пожизненной персистенцией вируса в организме, при этом, в некоторых случаях, может происходить реактивация вируса и рецидивы инфекции. Заболеваемость цитомегаловирусной инфекцией в США достигает 60-70% и почти 100% в некоторых частях Африки. Большинство людей (40-90%) приобретает первичную цитомегаловирусную инфекцию в течение детства или взрослой жизни. У 40-100% взрослых людей в крови обнаруживаются антитела к ЦМВ, причем частота обнаружения серопозитивных результатов находится в обратной корреляции с социально-экономическим статусом человека.

Инфекция передается при близких контактах через инфицированные секреты организма: слюна, моча, цервикальный и вагинальный секреты, сперма, молоко и кровь. Цитомегаловирусная инфекция, как правило, протекает в мягкой бессимптомной форме. Однако, при первичном инфицировании женщины во время беременности существует высокий риск внутриутробной передачи вируса плоду. ЦМВ-инфекция занимает одно из первых мест по внутриутробному инфицированию плода.

У взрослых болезнь протекает бессимптомно, у лиц со сниженным иммунитетом ЦМВ может вызывать тяжёлые заболевания легких, печени, почек и сердца. Риск развития тяжелой формы заболевания существует также для пациентов с иммунодефицитными состояниями: пациенты отделений трансплантации органов, ВИЧ-инфицированные, у которых ЦМВ-инфекция протекает в тяжёлой форме и представляет угрозу для жизни. Для лечения таких больных должны применяться только серонегативные по ЦМВ продукты крови.

Этиологическая лабораторная диагностика ЦМВ-инфекции включает в себя, выявление возбудителя в культуре клеток, обнаружение ДНК ЦМВ, определение IgM-, IgG-антител к ЦМВ в крови и авидности IgG-антител. В настоящее время основным методом диагностики инфекции, вызываемой ЦМВ, является количественное определение ДНК вируса в лейкоцитах крови, цельной крови, плазме крови, моче, слюне, секретах шейки матки, семенной жидкости, биоптатах внутренних органах и др. методом ПЦР Real time. С помощью метода ПЦР ДНК ЦМВ может быть обнаружена еще за две недели до начала симптоматики

Клиническое значение определения ДНК ЦМВ в различных биологических жидкостях неодинаково. Присутствие возбудителя в слюне – лишь маркер инфицированности, не свидетельствующий о существенной вирусной активности. Наличие ДНК ЦМВ в моче доказывает факт заражения и присутствие определенной вирусной нагрузки, однако из-за длительного выделения вируса его присутствие в моче не является единственным критерием активной ЦМВ-инфекции (исключение: врожденная ЦМВ-инфекция). Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение ДНК ЦМВ в крови, свидетельствующее о высокоактивной репликации вируса. С помощью ПЦР ДНК ЦМВ может быть выявлена в крови при бессимптомной ЦМВ-инфекции, что важно для оценки риска передачи вируса плоду или для мониторинга пациентов с иммунносупрессией. ПЦР-исследование в качественном формате целесообразно применять для обнаружения ДНК ЦМВ в крови у беременных, а также для подтверждения ЦМВ-инфекции у новорожденных. В случае обследования больных при подозрении на активную и манифестную ЦМВ-инфекцию необходимо количественное определение ДНК ЦМВ в крови. Концентрация ДНК ЦМВ в крови коррелируют с риском и тяжестью заболевания ЦМВ-инфекции у пациентов с иммунодефицитом. Лабораторное обследование беременных с первичной или реактивированной ЦМВ-инфекцией направлено главным образом на подтверждение или опровержение факта трансплацентарной передачи ЦМВ от матери к плоду. Установление факта инфицирования плода осуществляется на основании идентификации возбудителя, обнаружения его ДНК в амниотической жидкости, пуповинной крови. Выбор биологического материала определяется с учетом срока гестации, обуславливающего возможность проведения того или иного метода инвазивной пренатальной диагностики: амниоцентез – 16-23 неделя; кордоцентез – 20-24 неделя. Косвенным подтверждением факта инфицирования плода является обнаружение вирусоспецифических IgM-антител в пуповинной крови (проведение исследования возможно только начиная с 22 недели гестации), диагностическая чувствительность – 60-70%.

Выявление ДНК ЦМВ в крови беременной – основной маркер высокого риска заражения плода и развития врожденной ЦМВ-инфекции. Если заражение плода подтверждено присутствием ДНК ЦМВ в амниотической жидкости или пуповинной крови, а после рождения ребенка в течение первых 7 дней – в любой биологической жидкости, то наличие ДНК ЦМВ в крови детей первых месяцев жизни является подтверждением манифестной ЦМВ-инфекции.

• В комплексе диагностики цитомегаловирусной инфекции
• Пренатальная диагностика ЦМВ-инфекции
• Дети, рожденные от матерей с цитомегаловирусной инфекцией или имеющие высокий уровень прямого билирубина или АЛТ, при рождении
• Диагностика ЦМВ-инфекции у иммуносупрессивных пациентов
• Дифференциальная диагностика активной стадии ЦМВ-инфекции
• Контроль эффективности противовирусной терапии

Кровь на исследование рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи). Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.

Кровь берется в вакуумную пробирку с К2ЭДТА или К3ЭДТА (фиолетовая крышка). Для обеспечения правильного соотношения кровь/антикоагулянт пробирка должна заполняться точно до указанного объёма. Сразу после заполнения пробирку необходимо аккуратно перемешать поворачиванием на 180º 8-10 раз (Не встряхивать!). Укажите на этикетке пробирки Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. Не центрифугировать! Пробирку необходимо отправить в лабораторию в день взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС.

Кровь с ЭДТА

ПЦР Real time

Единицы измерения: Lg (копий/10⁵ клеток)

ДНК ЦМВ (CMV):

• > 0 Lg (копий/10⁵ клеток) - ДНК ЦМВ (CMV): обнаружена: острая ЦМВ-инфекция или реактивация хронической инфекции;
• 0 Lg (копий/10⁵ клеток) - ДНК ЦМВ (CMV) не обнаружена: нет инфицирования ЦМВ (при отрицательных серологических маркёрах инфекции).

ДНК ЦМВ (CMV) не обнаружена (0 Lg (копий/10⁵ клеток)

E320 Антитела к цитомегаловирусу IgM; E325 Антитела к цитомегаловирусу IgG; G105 Цитомегаловирус, обнаружение ДНК; G107 Цитомегаловирус, обнаружение ДНК (количественно)

1. Домонова Э.А., Шипулина О.Ю. Цитомегаловирусная инфекция. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 97-103.
2. Манзенюк И.Н., Чеканова Т.А., Масяго А.В. Инфекционная иммунодиагностика./ В Меньшиков В.В., ред. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярная диагностика инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 515-698.
3. Carlson A., Norwitz E., Stille R. Cytomegalovirus infection in pregnancy: should all women be screened? // Rev Obstet Gynecol. 2010. (3): 172-179.
4. Jahan M. Laboratory diagnosis of CMV infection: a review // Bangladesh J Med Microbiol.– 2010. (4): 39-44.
5. Sinzger C., Digel M., Jahn G. Cytomegalovirus Cell Tropism // Human Cytomegalovirus. Ed. by. Shenk T., Stinski M. – Springer Berlin Heidelberg: 2008: 63-83.