ДНК Legionella pneumophila – обнаружение ДНК методом ПЦР свидетельствует о наличии инфекции, однако согласно МУ 3.1.2.2412-08, диагноз следует считать предположительно установленным. Отрицательный результат обнаружения ДНК не исключает наличия инфекции, вызванной L. pneumophila.

Возбудители легионеллеза относятся к семейству Legionellaceae, роду Legionella, в котором выделяют 61 вид и 3 подвида, из них около 30 видов связывают с заболеваниями людей. Выделяют две клинические формы легионеллеза – лихорадка Понтиак, протекающая как острая респираторная вирусная инфекция, и пневмония (болезнь легионеров), возникающая при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля воды, инфицированной возбудителем.

Среди спорадических случаев внебольничной пневмонии болезнь легионеров встречается редко (2-6%). В 90% случаев болезни легионеров выделяют вид Legionella pneumophila, который включает в себя 16 серогрупп, но большинство случаев болезни легионеров связаны с L. pneumophila серогруппы 1, остальные случаи заболевания могут быть вызваны L. pneumophila других серогрупп. Возбудителями нозокомиального легионеллеза нередко становятся L. pneumophila серогруппы 6.

В начале заболевания характерны лихорадка, жалобы на сухой непродуктивный кашель, сильные головные боли, миалгии, колющие боли в груди, одышку. Период лихорадки обычно продолжается 10-15 дней. У 25% больных в начальном периоде наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Практически у всех пациентов наблюдается гепатомегалия. У 20-30% больных быстро развивается острая дыхательная недостаточность, требующая респираторной поддержки. В тяжелых случаях определяется симптоматика энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация, дизартрия, мозжечковые нарушения. Почки поражаются вторично. Летальность колеблется от 8 до 40% и зависит от своевременности диагностики, сроков и эффективности этиотропной терапии.

Болезнь легионеров крайне редко встречается у детей, чаще регистрируется лихорадка Понтиак. Большинство случаев болезни легионеров выявляется у людей пожилого возраста и преимущественно мужского пола.

Лабораторная диагностика включает в себя обнаружение антигена L. pneumophila серогруппы 1, выделение возбудителя в чистой культуре и его идентификацию с определением вида, серогруппы и серовара, обнаружение ДНК L. pneumophila, выявление специфических антител. Исследования по обнаружению антител вследствие необходимости использования проб, взятых в динамике (парные сыворотки), носит ретроспективный характер.

ПЦР позволяет обнаруживать ДНК L. pneumophila всех серогрупп с чувствительностью 97-100% и специфичностью 95-100% (в сравнении с микробиологическим методом), однако высокая чувствительность достигается только при исследовании БАЛ или мокроты пациентов.

• Пневмония тяжелого течения при наличии факторов риска инфицирования L. pneumophila.
• Дифференциальная диагностика пневмоний.
• Длительный кашель, фарингит, синусит, отит, острый и хронический бронхит.

Специальной подготовки не требуется.

• Мазок из носа, мазок из ротоглотки – Материал получают сухим стерильным ватным тампоном на палочке. После взятия материала поместить тампон в пробирку с транспортной средой, аккуратно прополоскать в среде для отделения материала, отжать остатки среды о стенки пробирки, тампон удалить, пробирку закрыть, указать на пробирке Ф.И.О. пациента и дату взятия материала. Обязательно указать в направлении Ф.И.О. пациента, номер пробирки, вид материала и необходимое исследование.
• Моча – Для исследования собирается утренняя моча, при отсутствии такой возможности взятие мочи для исследования необходимо осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Моча в количестве 20 – 30 мл.собирается в сухой стерильный контейнер. Закрыть контейнер, на этикетке указать Ф.И.О. пациента и дату взятия материала. Обязательно указать в направлении Ф.И.О. пациента, вид материала и необходимое исследование. До передачи курьеру, материал может храниться в холодильнике при температуре + 2 - +8ºС.
• Мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость – Собирается в сухой стерильный контейнер. Закрыть контейнер, на этикетке указать Ф.И.О. пациента и дату взятия материала. Обязательно указать в направлении Ф.И.О. пациента, вид материала и необходимое исследование. До передачи курьеру, материал может храниться в холодильнике при температуре + 2 - +8ºС.

Мазок из носа, мазок из ротоглотки, моча разовая, мокрота бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), плевральная жидкость

ПЦР Real time

Единицы измерения: тест качественный

ДНК Legionella pneumophila:

• обнаружена: свидетельствует о наличии инфекции, однако согласно МУ 3.1.2.2412-08, диагноз следует считать предположительно установленным;
• не обнаружена: нет инфицирования L. pneumophila, однако отрицательный результат не исключает наличия инфекции, вызванной L. pneumophila.

E461 Антитела к Legionella pneumophila IgM; E462 Антитела к Legionella pneumophila IgG

1. Яцышина С.Б., Мамошина М.В. Легионеллез. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 256-259.
2. Cianciotto N.P. Pathogenicity of Legionella pneumophila. /Int J Med Microbiol. 2001 Nov; 291(5):331-343.
3. Cunha B.A., Burillo A., Bonza E. Legionnaires' disease. /Lancet. 2016 Jan 23; 387(10016):376-385.
4. Phin N., Parry-Ford F., Harrison T., et al., Epidemiology and clinical management of Legionnaires' disease. /Lancet Infect Dis. 2014 Oct; 14(10):1011-1021.