Посев мочи на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам – проводится при подозрении на инфекцию мочевых путей (ИМП) для выявления этиологически значимого возбудителя, оценки степени бактериурии с учетом патогенности и частоты выделения и определения чувствительности его к антимикробным препаратам.

Посев мочи назначается для подтверждения или исключения инфекции мочевых путей (ИМП). Инфекция чаще всего возникает при попадании в мочевые пути бактерий из кишечника или с кожных покровов через уретру в мочевой пузырь. Воспаление мочевого пузыря (цистит) — наиболее частая инфекция мочевых путей. Далее инфекция может распространяться по восходящим мочевым путям (мочеточники) и приводить к развитию пиелонефрита. Восходящий путь инфицирования в клинической практике встречается наиболее часто. В ряде случаев бактерии, находящиеся в крови, могут вызывать нисходящую инфекцию мочевых путей, поражая сначала почки, а затем мочевые пути. Термин инфекции мочевых путей охватывает широкий круг заболеваний — от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита и септицемии. Женщины, как правило, чаще страдают инфекциями мочевых путей, это объясняется тем, что их уретра короче и ближе к анусу, чем у мужчин. Менопауза также увеличивает риск развития инфекций.

Риск инфицирования мочевых путей увеличивается при следующих состояниях и заболеваниях:

• сахарный диабет;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• урогенитальные инфекции;
• беременность;
• роды;
• нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (заболевания предстательной железы, закупорка мочевых путей камнем, опухолью);
• наличие постоянного катетера, стента или фиксатора, периодическая катеризация мочевого пузыря;
• длительный постельный режим в стационаре;
• реконструктивные операции на мочевых путях
• иммуносупрессивные пациенты (ВИЧ-инфицированные, больные после лучевой или химиотерапии).
• Объем остаточной мочи >100 мл.

Говорить об инфекции мочевых путей можно только при положительном результате бактериологического исследования мочи. По степени патогенности микроорганизмы, вызывающие инфекции мочевых путей делятся на:

• первичные патогены: Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, редко — Salmonella spp.;
• вторичные патогены: Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus vulgaris, Morganella, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp.

Идентификация микроорганизмов выделенных при посеве мочи осуществляется до вида.

• Подозрение на пиелонефрит, цистит.
• Бактериурия, пиурия в общем анализе мочи.
• Контроль эффективности лечения инфекций мочевых путей.

Взятие мочи на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня. Для сбора мочи предпочтительно использовать утреннюю мочу, при отсутствии такой возможности взятие мочи на исследование следует осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. Область промежности и наружные половые органы обсушить стерильной салфеткой.

Для анализа мочи при естественном мочеиспускании предпочтительно использовать среднюю порцию утренней мочи. При отсутствии такой возможности взятие мочи на исследование следует осуществлять не ранее 4 часов после последнего мочеиспускания. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с жидким мылом или мыльной водой. Область промежности и наружные половые органы обсушить стерильной салфеткой. После этой подготовки собрать среднюю порцию мочи в количестве не менее 10 – 20 мл в стерильный контейнер (СК100). На этикетке указать Ф.И.О. пациента, дату и время сбора материала. Доставить в лабораторию при температуре +2 - +8ºС в течение не более 12 часов.

Моча разовая (средняя порция)

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста бактерий. При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид возбудителя, степень бактериурии (в КОЕ/мл) и результат определения чувствительности к антимикробным препаратам. Перечень препаратов, к которым определяется чувствительность зависит от вида выделенного микроорганизма.

C001 Общий анализ мочи; H003 Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам; H005 Посев на Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis с определением титра и чувствительности к антибиотикам

1. Кречикова О.И. Исследование мочи при инфекциях мочевых путей./ В: Меньшиков В.В (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 64-71.
2. Bruhl P., Widmann T., Sokeland J., Reybrouck G. Nosocomial urinary tract infections: etiology and prevention. /Urol Int. 1986; 41(6):437-443.
3. Tan Ch.W., Chlebicki M.P. Urinary tract infections in adults. /Singapore Med J. 2016 Sep; 57(9): 485-490.