Исследование на биоценоз влагалища с определением чувствительности к антибиотикам – проводится с целью оценки качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, диагностики бактериального вагиноза и неспецифического вагинита, выявления этиологически значимого возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

По данным многочисленных исследований как отечественных, так и зарубежных авторов, влагалище женщины колонизировано микрофлорой, состав которой варьирует в зависимости от множества экзогенных и эндогенных факторов. Во влагалищной микрофлоре женщин помимо Lactobacillus spp. (относятся к нормофлоре, доля их в норме составляет более 80%), могут обнаруживаться факультативно-анаэробные микроорганизмы: Enterobacterium spp. (являются компонентами нормальной флоры, могут быть этиологической причиной вагинита), Streptococcus spp. (могут быть причиной бактериального вагиноза), Staphylococcus spp. (являются компонентами нормальной флоры, могут быть этиологической причиной вагинита); облигатно-анаэробные микроорганизмы: Gardnerella vaginalis (представитель транзиторной микрофлоры, один из этиологических агентов бактериального вагиноза), Prevotella bivia (встречаются в урогенитальном и кишечном тракте, могут быть причиной развития бактериального вагиноза), Porphyromonas spp. (входят в состав нормальной микрофлоры урогенитального тракта и полости рта, могут быть причиной бактериального вагиноза), Eubacterium spp. (один из основных обитателей кишечника, условно-патогенные микроорганизмы, могут быть причиной развития бактериального вагиноза), Sneathia spp. (участвует в формировании бактериального вагиноза), Leptotrichia spp. (ассоциирована с развитием бактериального вагиноза), Fusobacterium spp. (условно-патогенные микроорганизмы, могут участвовать в развитии бактериального вагиноза), Megasphaera spp. (ассоциированы с развитием бактериального вагиноза), Veilonella spp. (условно-патогенные микроорганизмы, могут участвовать в развитии бактериального вагиноза), Dialister spp. (условно-патогенные микроорганизмы, могут участвовать в развитии бактериального вагиноза), Lachnobacterium spp. (ассоциированы с развитием бактериального вагиноза), Clostridium spp. (нормальные обитатели кишечника, условно-патогенные микроорганизмы, могут участвовать в развитии бактериального вагиноза), Mobiluncus spp. (условно-патогенные микроорганизмы, принимают участие в развитии бактериального вагиноза), Corynebacterium spp. (условно-патогенные микроорганизмы, могут вызывать инфекции урогенитального тракта), Peptostreptococcus spp. (условно-патогенные микроорганизмы, могут принимать участие в развитии бактериального вагиноза), Atopobium vaginae (имеет этиологическое значение в развитии бактериального вагиноза); микоплазмы: Mycoplasma hominis (условный патоген), Ureaplasma spp. (условный патоген); грибы: Candida spp. (условно-патогенные грибы).

Дисбиоз влагалища у женщин представляет собой нарушение количественно-качественных взаимоотношений резидентных микроорганизмов: сапрофитных и условно-патогенных, населяющих влагалище в норме. Развитие дисбиоза влагалища может сопровождаться метаболическими, иммунными нарушениями и в ряде случаев клиническими проявлениями, степень выраженности которых может варьировать от бессимптомного носительства до выраженной клинической манифестации. В свете подобного рассмотрения понятия дисбиоза влагалища такие заболевания, как бактериальный вагиноз, урогенитальный кандидоз, заболевания, ассоциированные с микоплазмой, могут являться частными проявлениями дисбиоза в целом.

Многочисленные исследования доказали, что этиологическая структура урогенитальных инфекций, обусловленных условно-патогенной микрофлорой, как правило, представлена ассоциацией нескольких микроорганизмов. Условно-патогенная микрофлора вызывает неспецифические воспалительные процессы во влагалище, которые подразделяются на две клинические формы: бактериальный вагиноз и неспецифические вагиниты. Клиническая картина этих заболеваний характеризуется стертым, малосимптомным течением, отсутствием специфических клинических симптомов, склонностью к хронизации и многоочаговости инфицирования, что неизбежно приводит к поздней обращаемости, нередко уже на стадии развития осложнений со стороны органов репродуктивной системы.

• Симптомы дисбиоза микрофлоры влагалища (серовато-белые выделения, жжение и зуд в области половых органов, ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание и др.).
• Подозрение на бактериальный вагиноз или на неспецифический вагинит.
• Контроль эффективности лечения бактериального вагиноза или вагинита.

Специальной подготовки не требуется. Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

• Взятие материала рекомендуется проводить в период клинических проявлений. Соскоб производят отдельным стерильным зондом. Материал забирают в специальную пробирку с транспортной угольной средой (СПТС), на пробирке помечают Ф.И.О. пациента, дату, время и место взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов.
• Одновременно делают мазок на стекле. Соскоб производят отдельным стерильным зондом. Исследуемый материал равномерно распределяют по предметным стёклам (ПС) на площади 1-2 см2и высушивают мазки на воздухе. Маркёром помечают место взятия материала и Ф.И.О. пациента. Перед отправкой стекло помещают в стерильный контейнер для транспортировки СК) или чашку Петри (ЧП).

Отделяемое мочеполовых органов

При оценке результатов исследования необходимо учитывать данные микроскопического исследования мазка, результаты посева, клиническую картину заболевания и анамнез пациентки. Оценка состояния биоценоза влагалища проводится в соответствии со следующими критериями:

Нормоценоз

а) микроскопия мазка (окраска по Граму):

• вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, реже встречаются клетки промежуточного слоя, «ключевые» клетки отсутствуют, иногда встречаются «ложно-ключевые» клетки;
• лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена (единичные лейкоциты в поле зрения);
• общее количество микроорганизмов умеренное или большое;
• доминирующий морфотип — лактобациллы, другие морфотипы либо отсутствуют, либо единичные микробные клетки в редких полях зрения.

б) культуральное исследование:

• общая микробная обсеменённость — 106-108 КОЕ/т (тампон);
• абсолютное преобладание лактобацилл;
• условно-патогенные микроорганизмы в низком титре (<103 КОЕ/т) или отсутствуют.

Бактериальный вагиноз

а) микроскопия мазка (окраска по Граму):

• вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, редко встречаются промежуточные клетки, часто - «ключевые» клетки;
• лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует;
• общее количество микроорганизмов массивное, реже большое;
• преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения.

б) культуральное исследование:

• общая микробная обсеменённость >109 КОЕ/т; полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных видов и гарднереллы;
• при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдается рост условно-патогенных микроорганизмов, чаще в небольшом титре;
• отсутствует рост лактобацилл или их титр резко снижен (<105 КОЕ/т).

Неспецифический вагинит

а) микроскопия мазка (окраска по Граму):

• вагинальный эпителий представлен поверхностными и промежуточными клетками, при выраженном воспалительном встречаются парабазальные клетки;
• выраженная в разной степени лейкоцитарная реакция (>10 лейкоцитов в поле зрения);
• общее количество микроорганизмов умеренное;
• лактобациллы отсутствуют или их количество резко снижено (до единичных в поле зрения);
• преобладают морфотипы условно-патогенных микроорганизмов — колиформные палочки или грамположительные кокки.

б) культуральное исследование:

• отсутствие роста лактобацилл или их минимальное количество;
• рост факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов, чаще всего одного вида в высоком титре.

H015 Посев на аэробные и факультативно-анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; H020 Исследование на биоценоз влагалища с микроскопией мазка и определением чувствительности к антибиотикам; G255 Фемофлор 8; G260 Фемофлор 16

1. Болдырева М.Н., Липова Е.В., Алексеев Л.П., и др. Характеристика биоты урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста методом ПЦР в реальном времени.// Журнал акушерства и женских болезней. 2009; №6: 36-42.
2. Мавзютов А.Р., Бондаренко К.Р., Бондаренко В.М. Бактериальный вагиноз: этиопатогенетические аспекты. //ЖМЭИ. 2007; 6(33): 93-100.
3. Dube-Zinatelli E., Cappelleti L., Ismail N. Vaginal Microbiome: Environmental, Biological, and Racial Influences on Gynecological Health Across the Lifespan. /Am J Reprod Immunol. 2024 Dec; 92(6): e70026.
4. Zuckerman A., Romano M. Clinical Recommendation: Vulvovaginitis. /J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016 Dec;29(6): 673-679.