Дисбактериоз кишечника – микробиологическое исследование, проводится для оценки количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Протокол данного исследования регламентирован Отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ № 91500.11.0004.2003).

Дисбактериоз (дисбиоз) - клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника. Состав нормальной микрофлоры толстой кишки представлен в таблице.

Состав микрофлоры кишечника здоровых людей (Меньшиков В.В. и др., 2009).

*- в таблицу не включены фузобактерии, эубактерии, клостридии других видов.

** - гемолитические Escherihia coli и Staphylococcus aureus согласно ОСТ в норме не должны быть в содержимом кишечника, однако в последнее время их количество в содержимом толстой кишки практически здоровых значительно варьирует от 103 до 105 КОЕ/г фекалий.

*** - представители родов Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter и др.

Нормальная микрофлора кишечника выполняет в организме следующие функции:

• защитная (создаёт иммунный барьер для патогенных микроорганизмов);
• синтез витаминов и ферментов;
• участие в процессе пищеварения (окончательное переваривание пищи);
• участие в регуляции моторики желудочно-кишечного тракта;
• поддержание постоянства биохимической среды в желудочно-кишечном тракте.

Кишечный дисбактериоз может проявляться снижением аппетита, снижением массы тела, избыточным газообразованием, изменением характера стула и его частоты, развитием железодефицитной и В12-/фолиево-дефицитных анемий. В тяжёлых случаях дисбактериоза может отмечаться угнетение иммунитета и развитие инфекционных заболеваний.

Дисбактериоз может возникать под влиянием самых различных факторов экзогенной и эндогенной природы. К наиболее значимым причинам, приводящим к нарушению кишечной микрофлоры можно отнести:

• социальные, климато-географические и экологические условия жизни;
• стрессовые ситуации, ранения, травмы, оперативные вмешательства;
• ослабление резистентности организма при инфекционных и соматических заболеваниях;
• медикаментозная, антибактериальная, гормональная терапия, химиотерапия и лучевая терапия.

Некоторые причины могут вызывать кратковременные изменения микрофлоры кишечника, так называемые дисбактериальные реакции. Но, как правило, дисбактериоз является следствием различных заболеваний, которые необходимо своевременно и правильно диагностировать и лечить.

• Длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удаётся выделить патогенные микроорганизмы.
• Затянувшийся период выздоровления после острых кишечных заболеваний.
• Наличие гнойно-воспалительных заболеваний (холецистит, язвенный колит, энтероколит), трудно поддающихся лечению.
• Аллергические заболевания.
• Кишечные расстройства после антибактериальной терапии, химиотерапии, лучевой терапии.

В течение 3 дней до взятия материала не принимать антибактериальные препараты, острую пищу и алкоголь. От момента последнего приёма пищи до взятия материала должно пройти не менее 8-10 часов.

Кал для исследований на дисбактериоз кишечника собирается в стерильный контейнер с ложечкой (СКЛ). До сбора кала пациенту необходимо помочиться в унитаз. Далее путём естественной дефекации в унитаз или подкладное судно собирают испражнения. Затем кал забирается ложечкой в стерильный контейнер (СКЛ), материал необходимо брать из участков, где обнаруживается слизь или кровь. Завинтить крышку контейнера. Указать на этикетке Ф.И.О. пациента, дату, время сбора материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 2-4 часов.

Кал

Для диагностики дисбактериоза и характера изменения микрофлоры необходимо проведение 2-х, 3-х кратных исследований с интервалом 1-2 дня для исключения транзиторных изменений качественного и количественного состава микрофлоры. По характеру изменений микрофлоры условно выделяют 3 степени дисбактериоза:

• Дисбактериоз I степени (латентная, компенсированная форма). Характеризуется незначительными изменениями в аэробной части микробиоценоза, уменьшением или увеличением количества кишечной палочки, увеличением кокковой флоры и снижением общего количества анаэробной флоры до нижних значений нормы.
• Дисбактериоз II степени (субкомпенсированная форма). Характеризуется снижением количества основных анаэробных микроорганизмов и количественными и качественными изменениями колибактериальной флоры, включая повышение количества условно-патогенных микроорганизмов.
• Дисбактериоз III степени. Характеризуется значительным снижением или полным отсутствием облигатных анаэробов, резким качественным и количественным изменением кишечной палочки и соотношений в составе аэробной микрофлоры, резким увеличением условно-патогенных энтеробактерий, псевдомонад, кандиды, стафилококков и их ассоциаций.

При оформлении результатов исследования отмечается наличие или отсутствие в посеве патогенных энтеробактерий (шигелл, сальмонелл, энтеропатогенных кишечных палочек) и даётся описание состава кишечной микрофлоры.

B350 Биохимический анализ дисбактериоза кишечника; H060 Посев кала на выделение нозокомиальных штаммов и определением чувствительности к антибиотикам; H065 Посев на возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам; H100 Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам

1. Бондаренко В.М. Исследования при дисбактериозе кишечника./ В: Меньшиков В.В (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 71-83.
2. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ № 91500.11.0004.2003): 81 с.
3. Dominguez A.M.C., Salazar D.J.R., Stefanolo J.P., et al. Intestinal Dysbiosis: Exploring Definition, Associated Symptoms, and Perspectives for a Comprehensive Understanding - a Scoping Review. /Probiotics Antimicrob Proteins. 2025 Feb; 17(1):440-449.
4. Nishida A., Inoue R., Inatomi O., et al. Gut microbiota in the pathogenesis of inflammatory bowel disease. /Clin J Gastroenterol. 2018 Feb; 11(1):1-10.