Посев кала на возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам – проводится для выделения возбудителя кишечной инфекции с определением чувствительности его к антибактериальным препаратам.

Возбудители, выделяемые из кала при кишечных инфекциях могут быть истинно патогенными: бактерии рода Salmonella (возбудители брюшного тифа, паратифов и пищевых токсикоинфекций); бактерии рода Shigella (возбудители дизентерии), но чаще всего являются представителями нормальной микрофлоры кишечника.

Для человека патогенными являются более 700 видов сальмонелл. Наиболее часто у больных кишечными инфекциями выделяются: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london, S. panama, S. newport. Источником инфекции являются домашние животные и птицы, а также человек (больной и бактерионоситель). Заражение наступает при употреблении в пищу мяса зараженных сальмонеллезом животных (крупного рогатого скота, свиней, овец, кур, уток и гусей), яиц от больных птиц и загрязненного молока. В некоторых случаях возбудитель сальмонеллёза попадает от человека, диких птиц, кошек, собак и грызунов на продукты питания, предметы обихода и в водоемы, что в последующем также может привести к заболеванию сальмонеллёзом. Сальмонеллёз встречается во всех странах мира, но чаще в крупных городах в теплое время года. Преимущественно им болеют дети и пожилые люди ввиду низкой устойчивости к возбудителю сальмонеллёза.

К роду Salmonella относится и Salmonella typhi – возбудитель брюшного тифа. Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки с развитием бактериемии, интоксикации, лихорадки, розеолёзной сыпи, увеличением печени и селезенки. Брюшным тифом болеет только человек, он же является источником инфекции (особенно эпидемиологически опасны больные легкими и стертыми формами) и бактерионосители. Распространение брюшного тифа происходит водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Сезонность – летне-осенняя, но спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год.

Диагноз сальмонеллёза ставится на основании клинической картины заболевания с учетом эпидемиологических данных (групповой характер заболевания, обнаружение возбудителя сальмонеллёза в продуктах питания, воде и на предметах окружающей среды). Диагноз заболевания подтверждается следующими лабораторными методами:

• бактериологическое исследование кала, является основным методом лабораторной диагностики;
• реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – определение титра антител в сыворотке крови к возбудителю сальмонеллёза, носит скорее вспомогательный характер.

Положительную культуру при посеве кала получают на протяжении от 10 дней до 4-5 недель от начала заболевания менее чем в 50% случаев. Обнаружение сальмонелл в кале через 4 месяца и позже после перенесенного заболевания (3% пациентов) свидетельствует о бактерионосительстве.

Из рода Shigella патогенными для человека являются 4 вида: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei. Шигеллы вызывают такое острое кишечное заболевание, как дизентерия. Наиболее часто заболевание вызывают Sh. sonnei (до 60-80%) и Sh. flexneri. Резервуар и источник возбудителя - человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также бактерионосители (реконвалесценты или транзиторные). Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.). Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительными социально-экономическими и санитарно-гигиеническими условиями. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают Sh. flexneri, при пищевых (молочных) - Sh. sonnei. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Отмечается повышение температуры, слабость, симптомы колита. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гастроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации. Хронический шигеллёз может протекать в рецидивирующей или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 месяца после выписки из стационара, иногда позже - до 6 месяцев. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.

Диагноз заболевания ставится на основании эпиданамнеза, клинической картины заболевания и выделения возбудителя бактериологическим методом при посеве кала. Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий бактериологическими методами с установлением его видовой и родовой принадлежности, а также чувствительности к антибиотикам. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставится РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики заболевания.

• Острая кишечная инфекция.
• Обследование при вспышках кишечной инфекции.
• Бактерионосительство.
• Контроль эффективности лечения кишечной инфекции.
• Обследование работников объектов питания, лечебных и детских учреждений.

Взятие материала должно проводиться до назначения антибактериальных препаратов или через 2-3 дня после их отмены.

Кал для исследований забирают в специальные пробирки с транспортной средой Керри-Блер (СПТС Керри-Блер), на пробирках помечают Ф.И.О. пациента, дату, время взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов.

Кал

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста бактерий. При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид возбудителя, количество (в КОЕ/г) и результат определения чувствительности к антибиотикам. Перечень препаратов, к которым определяется чувствительность зависит от вида выделенного микроорганизма.

E520 Антитела к сальмонеллам (компл. диагностикум); E525 Антитела к Vi-антигену Salmonella typhi; E530 Антитела к шигеллам Зонне; E535 Антитела к шигеллам Флекснера; G231 Микроорганизмы рода Шигелла (Shigella spp.); Сальмонелла (Salmonella spp.); энтероинвазивные E. coli (EIEC); термофильные кампилобактерии (Campilobacter spp.); аденовирусы группы F (Adenovirus F); ротавирусы группы А (Rotavirus A); норовирусы 2 генотип (Norovirus 2); астровирусы (Astrovirus); обнаружение и типирование ДНК (РНК); G232 Диарогенные E. coli, обнаружение и типирование ДНК; G233 Salmonella spp., обнаружение ДНК; H080 Посев на иерсинии с определением чувствительности к антибиотикам

1. Подколзин А.Т., Кафтырева Л.А., Макарова М.А., Матвеева З.Н. Шигеллезы. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 181-183.
2. Рожнова С.Ш., Гусева А.Н., Павлова А.С. Сальмонеллезы. // Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Акимкина В.Г., Твороговой М.Г. - Москва. ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2020: 179-181.
3. Gut A.M., Vasiljevic T., Yeager T., Donkor O.N. Salmonella infection - prevention and treatment by antibiotics and probiotic yeasts: a review. /Microbiology. 2018; 164:1327–1344.
4. Jennison A.V., Verma N.K. Shigella flexneri infection: pathogenesis and vaccine development. /FEMS Microbiol Rev. 2004 Feb; 28(1):43-58.
5. Lauwers G., Langer C. Inflammatory and infectious pathology of the gastrointestinal tract: an introduction. /Virchows Arch. 2018 Jan;472(1):1-2.
6. Shad A.A., Shad W.A. Shigella sonnei: virulence and antibiotic resistance. /Arch Microbiol. 2021 Jan; 203(1):45-58.