Посев крови на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам – проводится при подозрении на инвазивную фокальную или системную грибковую инфекцию для выявления этиологически значимого возбудителя.

Грибы рода Candida по частоте среди выделяемых из крови микроорганизмов находятся на четвертом месте, вызывают до 5-15% всех внутригоспитальных инфекций, являются возбудителями более 70% нозокомиальных микозов и обуславливают до 40% смертности при внутрибольничных септических состояниях. Клинические проявления инфекции, обусловленной грибами рода Candida, очень разнообразны: от локального поражения слизистых оболочек до распространенной диссеминации с мультиорганным поражением. Грибы рода Candida относятся к нормальной микрофлоре кишечника и влагалища и, обычно, не вызывают заболеваний, однако, в случае снижения иммунитета они имеют склонность к инвазии. Инвазивные очаговые поражения, такие как пиелонефрит, эндокардит и менингит, наиболее часто являются следствием гематогенного распространения возбудителя, наличия анатомических изменений или наличия устройств (например, протезов сердечных клапанов, шунтов, катетеров и т.п.). Инвазивная фокальная или системная инфекция часто ассоциируется в кандидемией, которая чаще встречается у больных с иммуносупрессией. В группу риска входят пациенты со злокачественными заболеваниями крови, перенесшие трансплантацию органов, после химиотерапии и лучевой терапии. Клинические проявления заболевания широко варьируют от минимальной лихорадки до синдрома сепсиса, неотличимого от тяжелой бактериальной инфекции.

Диагностика заболевания заключается в выделении возбудителя в крови. Определение специфичных антител носит скорее вспомогательный характер. Наиболее часто в культуре крови выделяют Candida albicans, но могут выделяться и другие грибы рода Candida.

• Сепсис (при отрицательном результате посева на аэробные и анаэробные бактерии).
• Фокальный или системный кандидоз.
• Лихорадка неясного генеза (при отрицательном результате посева на аэробные и анаэробные бактерии).
• Иммуносупрессивные пациенты (больные СПИД, тяжёлые системные заболевания, пациенты после химиотерапии и лучевой терапии).

Специальной подготовки не требуется. При остро возникшем сепсисе кровь берут 2-3 раза с интервалом в 30 минут (во время подъёма температуры). При подостром течении инфекции кровь забирают 3 раза с интервалом 15-20 минут, а через 24 часа ещё 3 раза. Если в предшествующие 1-2 недели больной принимал антимикотики, кровь забирают 2 раза в сутки в течение 3 дней. При лихорадке неясного генеза кровь забирают 2 раза в течение 1 часа, затем по этой же схеме через 24 и 36 часов.

Кровь на исследования забирается в 1 АЭРОБНЫЙ флакон (ФК) ДЛЯ взрослых в количестве 8 - 10 мл. У детей кровь берётся в 1 АЭРОБНЫЙ флакон в расчёте из веса. На этикетке флакона указывают Ф.И.О. пациента, дату и время взятия крови. До передачи флакона курьеру хранить биоматериал (кровь) при комнатной температуре до 24 часов. При наклеивании штрих-кодов не заклеивать код флакона!

Кровь

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста грибов. При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид возбудителя, степень кандидурии (в КОЕ/мл) и результат определения чувствительности к антимикотическим препаратам. Спектр антимикотических препаратов включает амфотерицин B, кетоконазол, интраконазол, флуцитозин, нистатин. Все положительные результаты бактериоскопического и бактериологического исследования незамедлительно сообщаются врачу по телефону, подтверждая их письменным заключением. В отрицательном ответе отмечается сколько дней продолжалось исследование.

G087 МикозоСкрин (выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida, Malassezia, Saccharomyces и Debaryomyces в крови), методом PCR Real Time; H120 Посев на аэробные и анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам

1. Зубков М.Н. Исследование крови при бактериемии и сепсисе./ В: Меньшиков В.В (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 18-23.
2. Курбатова И.В. Методики лабораторной диагностики микозов./ В: Меньшиков В.В (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 444-477.
3. Flood A. Preventing Central Line Blood Stream Infections in Critical Care Patients. /Crit Care Nurs Clin North Am. 2021 Dec; 33(4):419-429.
4. Iatta R., Cafarchia C., Cuna T., et al. Bloodstream infections by Malassezia and Candida species in critical care patients. /Med Mycol. 2014 Apr; 52(3):264-269.