Посев катетера на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам – основное исследование при диагностике катетер-ассоциированной инфекции.

Постановка подключичных и венозных катетеров широко применяется при ведении тяжёлых больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В ряде случаев катетер может являться причиной развития инфекции (так называемые катетер-ассоциированные инфекции). Этому способствуют как внутренние факторы (нарушение иммунитета у пациента, массивная антимикробная терапия), так и внешние (попадание микроорганизмов из внешней среды в кровоток через разрез в месте введения катетера или через катетер). Попавшие микроорганизмы могут колонизировать катетер. Большинство микроорганизмов в той или иной степени способны прикрепляться к поверхности катетера за счет неспецифических механизмов адгезии, адгезии способствует отложение на поверхности катетера белков плазмы крови (фибрина, фибронектина, ламинина). После адгезии микроорганизмов происходит формирование микробной биопленки. Подавляющее большинство входящих в биопленку микроорганизмов находится в состоянии покоя (не размножается), благодаря чему резко повышается их устойчивость к антибактериальным препаратам. По непонятным на сегодняшний день причинам в отдельных участках биопленки периодически возникают очаги пролиферации и выхода в кровоток этих микроорганизмов. Это и является основной причиной бактериемии и сепсиса. Из микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры кожи пациента, чаще всего колонизуют катетеры S. epidermidis, S. aureus, Bacillus spp, Corynebacterium spp. С кожи рук медицинского персонала при нарушении асептики в катетер кроме перечисленных микроорганизмов могут попадать также P. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia, C. albicans, C. parapsilosis. Поскольку для многих отделений реанимации и интенсивной терапии характерно распространение метициллин-резистентных стафилококков (S. aureus и коагулазонегативные стафилококки), то эти микроорганизмы также могут быть возбудителями катетер-ассоциированных инфекций, что вызывает значительные сложности в лечении.

Колонизация центральных венозных катетеров может сопровождаться различными клиническими проявлениями или протекать бессимптомно. Диагностика катетер-ассоциированной инфекции при отсутствии признаков воспаления в месте введения катетера представляет определённые трудности. Основную роль играет бактериологическое исследование катетера и периферической крови. Если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены равно или более 5, то катетер следует признать источником инфекции. Чувствительность описанного метода диагностики – более 80%, а специфичность достигает 100%.

• Подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию.
• Боль и воспаление в месте введения катетера.
• Лихорадка у больного с установленным венозным катетером.

Специальной подготовки не требуется.

Катетер – в асептических условиях извлекают катетер и стерильным инструментом отрезают 5,0 – 7,0 см. от дистального конца катетера и сразу помещают в стерильный контейнер (СК30). Немедленно завинтить крышку для исключения высыхания. На этикетке указать Ф.И.О. пациента, дату и время взятия материала. До передачи курьеру хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС не более 2-х часов.

Венозный (артериальный) катетер

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста бактерий. При выявлении этиологически значимого возбудителя указывается вид возбудителя, обсеменённость (в КОЕ) и результат определения чувствительности к антибиотикам. Перечень препаратов, к которым определяется чувствительность зависит от вида выделенного микроорганизма. Все положительные результаты бактериоскопического и бактериологического исследования незамедлительно сообщаются врачу по телефону, подтверждая их письменным заключением. В отрицательном ответе отмечается сколько дней продолжалось исследование.

G087 МикозоСкрин (выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida, Malassezia, Saccharomyces и Debaryomyces в крови), методом PCR Real Time; H120 Посев на аэробные и анаэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам; H125 Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к антимикотическим препаратам

1. Зубков М.Н. Исследование крови при бактериемии и сепсисе./ В: Меньшиков В.В (ред). Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Том 3. Клиническая микробиология. Бактериологические исследования. Микологические исследования. Паразитологические исследования. Инфекционная иммунодиагностика. Молекулярные исследования в диагностике инфекционных заболеваний.// М.: Лабора; 2009: 18-23.
2. Flood A. Preventing Central Line Blood Stream Infections in Critical Care Patients. /Crit Care Nurs Clin North Am. 2021 Dec; 33(4):419-429.
3. Iatta R., Cafarchia C., Cuna T., et al. Bloodstream infections by Malassezia and Candida species in critical care patients. /Med Mycol. 2014 Apr; 52(3):264-269.
4. Martin G.S. Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes. /Expert Rev Anti Infect Ther. 2012 Jun; 10(6):701-706.
5. Timsit J-F., Ruppe E., Barbier F., et al. Bloodstream infections in critically ill patients: an expert statement. /ntensive Care Med. 2020 Feb; 46(2):266-284.