Посев отделяемого из глаз и верхних дыхательных путей на N. gonorrhoeae с определением чувствительности к антибиотикам – основное исследование при диагностике экстрагенитальных форм гонорейной инфекции.

Neisseria gonorrhoeae – грамотрицательный диплококк относится к семейству Neisseriacea, роду Neisseria, у человека встречаются 7 представителей рода Neisseria, безусловно патогенными являются Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Neisseria meningitidis (менингококк). N. gonorrhoeae является возбудителем гонореи, вызывает заболевание только у человека. N. gonorrhoeae в первую очередь поражает мочеполовые органы (уретру, цервикальный канал). Заражение происходит обычно половым путем, включая оральный и анальный секс. Также возможен и бытовой путь заражения. Заражение гонореей новорожденных может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери.

Помимо урогенитального тракта N. gonorrhoeae может вызывать воспалительные заболевания глаз и верхних дыхательных путей. У новорожденных инфицирование глаз может происходить во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Описаны случаи внутриутробного заражения ребенка. У взрослых инфицирование глаз происходит при попадании в глаза гонорейных выделений. Инкубационный период инфекции длится 3-4 дня, заболевание проявляется сильным отеком век, светобоязнью, гноетечением. Конъюнктива резко гиперемирована, шероховата, легко кровоточит. Тяжелым осложнением является поражение роговой оболочки глаза, после ее распада образуется гнойная язва, иногда наблюдается прободение. Также у новорожденных при инфицировании от больной матери во время прохождения по родовым путям может развиться гонорейный стоматит. Стоматит проявляется очаговым покраснением слизистой оболочки рта, в эпителиальном слое возникает желтоватое окрашивание. Затем появляются кровоточащие экскориации с гнойным отделяемым. Типичной локализацией считают мягкое небо, небный шов, боковые поверхности небного свода, спинку языка. У взрослых гонорейный стоматит может развиться после орально - генитальных контактов, заболевание проявляется резкой отечностью слизистой оболочки рта, гиперемией и болезненностью. Чаще поражается слизистая оболочка губ, десен, нижней поверхности языка и дна полости рта. Местами видны серые налеты, выделяющие зловонный экссудат; слизистая оболочка под ним эрозивна. В последние годы, по данным ВОЗ, инфекция полости рта и глотки встречается приблизительно у 7% больных гонореей гетеросексуальных мужчин, у 12,5% больных женщин и у 25% больных гомосексуалистов как следствие орогенитальных контактов. Гонорейный фарингит у 70-80% больных протекает бессимптомно, иногда в виде фарингита, обычно не имеющего специфических черт, иногда сопровождается значительной гипертрофией миндалин и увеличением лимфатических узлов. Жалобы ограничиваются болью и першением в горле.

Диагностика гонорейной инфекции проводится на основании анамнеза заболевания, данных клинического обследования и лабораторных данных. Лабораторная диагностика основана на методах выявления N. gonorrhoeae при бактериоскопии; определении ДНК N. gonorrhoeae методом ПЦР (полимеразная цепная реакция); культуральном (бактериологический посев), выделение чистой культуры N. gonorrhoeae и определение чувствительности к антимикробным препаратам. Культуральный метод в настоящее время остается «золотым стандартом» диагностики гонорейной инфекции. Он заключается в посеве отделяемого из зоны воспаления на специальные среды и выделении чистой культуры, с последующим определением чувствительности к антибиотикам. Метод обладает высокой чувствительностью (до 95%) и специфичностью (более 95%). Основным достоинством данного метода является то, что он позволяет определить чувствительность выделенного штамма N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам. Это имеет важное клиническое значение, так как в настоящее время многие выделенные штаммы N. gonorrhoeae устойчивы к традиционным препаратам для лечения гонореи.

• Подозрение на гонорейную инфекцию глаз, верхних дыхательных путей.

Взятие биоматериала на исследование должно проводиться до применения антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов или после их отмены через 2-3 дня.

Материал забирается стерильным тампоном в специальные пробирки с угольной транспортной средой (СПТС), на пробирках помечают Ф.И.О. пациента, дату, время и место взятия материала. До передачи курьеру пробирки с материалом хранить в холодильнике при температуре +2 - +8ºС. Время доставки в лабораторию не более 24 часов.

Отделяемое глаз, верхних дыхательных путей

В результате исследования указывается наличие или отсутствие роста N. gonorrhoeae, титр (КОЕ/т) и результат определения чувствительности к антимикробным препаратам.

При оценке результатов микробиологического исследования необходимо учитывать данные бактериоскопии, результаты посева, клиническую симптоматику заболевания и анамнез пациента.

G210 Neisseria gonorrhoeae, обнаружение ДНК

1. Клинические рекомендации – Гонококковая инфекция – 2024-2025-2026 (09.07.2024) – Утверждены Минздравом РФ. 2024: 22 с.
2. Ritter M., Gast W. [Diagnosis and therapy of the extragenital manifestations of gonorrhea]. /Z Gesamte Inn Med. 1980 Apr 1; 35(7):304-308.
3. Unemo M., Seifert H.S., Hook E.W., et al. Gonorrhoea. /Nat Rev Dis Primers. 2019 Nov 21; 5(1):79.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan Ph.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. /MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.